ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: ЛИНИИ ТЕРАПИИ
ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА: ЛИНИИ ТЕРАПИИ Постгерпетическая невралгия (ПГН) — нейропатический болевой синдром, персистирующий после разрешения высыпаний опоясывающего герпеса. МКБ-10: B02.2† / G53.0*. Тригеминальная локализация, преимущественно первая ветвь (офтальмический зостер), — самостоятельный фактор риска хронизации наряду с пожилым возрастом и тяжестью острого эпизода; примерно у 10% перенёсших опоясывающий герпес боль сохраняется годами. Линии терапии приведены по обновлённым рекомендациям NeuPSIG (2025). ПЕРВАЯ ЛИНИЯ — Габапентин: титрация 300 → 600 → 900 мг за трое суток, далее 1800–3600 мг/сут в три приёма. — Прегабалин: 150–600 мг/сут в два приёма. — ТЦА: амитриптилин — СИОЗСН: дулоксетин, венлафаксин. Габапентиноиды требуют коррекции дозы при снижении СКФ; у пожилых — сниженный старт и медленная титрация. ВТОРАЯ ЛИНИЯ — Лидокаин 5% (пластырь): NNT ≈ 2 при минимальной системной абсорбции. — Капсаицин 8% (пластырь): однократная аппликация даёт анальгезию не менее 12 недель. — Капсаициновый крем — при недоступности пластыря. У пожилых, коморбидных пациентов и при полипрагмазии топическая терапия может быть стартовой. Для ПГН, где контингент именно такой, это меняет тактику. ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ Опиоиды, ботулинотерапия, рТМС. Изменение 2025 года: трамадол из второй линии переведён в третью и объединён с прочими опиоидами — деление на «слабые» и «сильные» оспаривается, риски определяются преимущественно дозой. Рекомендованы минимальный курс и регулярный пересмотр показаний. ЧТО МЕНЯЕТ ЛИЦЕВАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ Регистрация капсаицина 8% основана на исследованиях при нетригеминальной ПГН, инструкция содержит специальные предостережения для аппликации на голову и лицо — применение в зоне V1 остаётся off-label и подкреплено лишь описаниями случаев. Затруднена и фиксация лидокаинового пластыря вблизи глазной щели. При офтальмическом зостере обязателен осмотр офтальмолога. При ботулинотерапии в зоне V1 описан транзиторный птоз. ПРИ РЕФРАКТЕРНОСТИ Блокады супраорбитального нерва, гассерова узла, звёздчатого узла; периферическая нейростимуляция. При неэффективности оптимизированной терапии первой и второй линии в течение 8 недель — направление в центр лечения боли. ПРОФИЛАКТИКА Рекомбинантная вакцина: эффективность полной вакцинации против ПГН — 87%, против офтальмического зостера — 78%. Раннее назначение противовирусных препаратов при остром эпизоде остаётся краеугольным камнем ведения. ЛИТЕРАТУРА Soliman N, Moisset X, Ferraro MC, et al. Pharmacotherapy and non-invasive neuromodulation for neuropathic pain. Lancet Neurol. 2025;24(5). Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults. Lancet Neurol. 2015;14(2):162–173.