💫Невропатия запирательного нерва возникает вследствие повреждения или компрессии в обл...
💫Невропатия запирательного нерва возникает вследствие повреждения или компрессии в области запирательного отверстия. Нерв редко повреждается изолированно. Среди наиболее часто встречающихся причин: - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, - тазовая лимфодиссекция, - иссечении эндометриоза, - восстановлении паравагинального дефекта с рассечением в пространстве Ретциуса и обтураторное шунтирование, - при прохождении троакара (например, при установке трансобтураторной ленты или прохождении сосудистого трансплантата), - хирургическое лечение недержания мочи у женщин. Другие причины поражения запирательного нерва: травмы таза, вертлужной впадины; посттравматические гематомы; во время родов в результате сдавления нерва между головкой плода и костными структурами таза; как следствие сдавления нерва между опухолью и костями таза; у спортсменов (с образованием фиброзных полос, вторичных по отношению к хронической аддукторной тендинопатии/остеиту лобка). Другие потенциальные причины включают неправильное положение нижней конечности в течение длительного периода у взрослых, а также у новорожденных во время трудных родов. Клинические проявления: - нарушение приведения и внутренней ротации нижней конечности; - затруднения при передвижении и развитие неустойчивости при ходьбе, наружная ротация стопы при ходьбе; - возможна боль в области лобковой кости, в паху, которая усиливается при физической нагрузке и может спускаться вниз по медиальной стороне бедра к колену; - онемение внутренней поверхности бедра; - может сопровождаться симптомами нижних мочевыводящих путей и диспареунией. Диагностика: 1) клинический осмотр; 2) инструментальная диагностика: - электронейромиография и игольчатая ЭМГ; - рентгенография для исключения травматических повреждений костей таза, тазобедренного сустава или костных опухолей. - КТ и МРТ помогают обнаружить компрессионное поражение опухолями, гематомой при подозрении на них. Дифференциальный диагноз: напряжение приводящей мышцы, остеит лобка, энтезопатию паховой связки, компрессия латерального бедренного кожного нерва, паховая грыжа. Лечение: Лечение невропатии запирательного нерва в большинстве случаев заключается в устранении причины его компрессии. Для лечения компрессии запирательного нерва основным способом является хирургический невролиз. Для купирования болевого синдрома используются НПВС, противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты, при необходимости – опиоидные анальгетики. При невропатии запирательного нерва лечение может состоять из электростимуляции приводящих и сгибательных мышц бедра, растяжки и массажа.