КР по ведению пациенток с задержкой роста плода (ЗРП). — 7 июля 2026 г. в 07:00:06.401
КР по ведению пациенток с задержкой роста плода (ЗРП). В первую очередь, важно четко разделять два понятия, которые часто путают: — Малый для гестационного возраста (МГВ / SGA) — плод с размерами ниже 10-го процентиля, но без признаков гипоксии и нарушений кровотока. Это может быть конституционально маленький плод с низким риском осложнений. — Задержка роста плода (ЗРП / FGR) — это патологическое состояние. Диагноз ставится при: — ПМП или ОЖ < 10-го процентиля В СОЧЕТАНИИ с патологическими показателями допплерографии. — Либо при ПМП или ОЖ < 3-го процентиля (независимо от допплерографии). Термины «симметричная» и «асимметричная» формы ЗРП более не рекомендуются, так как не несут прогностической ценности. Диагностика: на что обратить внимание Скрининг: — Оценка факторов риска ЗРП обязательна при первом визите. — При скрининге 1-го триместра (11-13+6 недель) для расчета индивидуального риска используется комбинация материнских факторов, ПИ в маточных артериях и уровень PAPP-A. Пациентки с риском ≥ 1:100 относятся к группе высокого риска. ! Важно: Всем беременным из группы высокого риска показано УЗИ плода в 30-34 недели. Ультразвуковая диагностика: — Диагноз ЗРП не ставится на основании одного размера (например, только ОЖ), если он не ниже 3-го процентиля. Оценка должна быть комплексной. — При выявлении МГВ или ЗРП УЗИ плода должно проводиться каждые 2 недели до родоразрешения для динамического контроля. Допплерография маточно-плацентарного кровотока: Это «золотой стандарт» мониторинга. Частота исследований зависит от тяжести состояния: — МГВ: Каждые 2 недели до 32 недель, затем еженедельно. — ЗРП: Частота определяется типом нарушения кровотока (см. алгоритмы ниже). ! Ключевые показатели: ПИ в артерии пуповины (АП), ПИ в маточных артериях (МА), церебро-плацентарное отношение (ЦПО), венозный проток (ВП). Кардиотокография (КТГ): Начинать с 28 недель при подозрении на ЗРП/МГВ. Предпочтение отдается компьютеризированной КТГ (кКТГ) с оценкой STV. Патологическими считаются показатели STV < 2.6 мс (любой срок) и < 3 мс (с 29 недель). Алгоритмы мониторинга и сроки родоразрешения Выбор срока родоразрешения — это баланс между риском внутриутробной гибели и риском недоношенности. Решение принимается на основе комбинации данных допплерометрии, КТГ и гестационного срока. 1. Выраженная ЗРП (ПМП < 3-го процентиля) — Нормальный допплер и КТГ: Родоразрешение в 36-38 недель. — Нарушения допплера (повышение ПИ в АП/МА, снижение ЦПО) или маловодие: Родоразрешение в 34-37 недель. — Нулевой диастолический кровоток в АП: Родоразрешение в 32-34 недели. — Реверсный диастолический кровоток в АП: Родоразрешение в 30-32 недели. — Нарушения в венозном протоке (нулевая/реверсная а-волна): Родоразрешение в 26-30 недель. 2. Поздняя ЗРП (диагностирована после 32 недель) Решение о родоразрешении принимается при появлении спонтанных децелераций на КТГ, нулевом/реверсном кровотоке в АП или критических показателях STV (< 3.5 мс в 32-33 недели, < 4.5 мс после 34 недель). 3. МГВ плод При нормальных показателях ЦПО — родоразрешение в сроке 37-39 недель. Нейропротекция плода: При родах до 32 недель рекомендована магнезиальная терапия Профилактика: Назначение низких доз аспирина с 12 до 36 недель беременности по 150 мг/день пациенткам из группы высокого риска (включая тех, у кого риск выявлен по скринингу). Что НЕ работает: Не рекомендуется рутинное назначение гепаринов, силденафила, постельный режим, специальные диеты и оксигенотерапия для лечения ЗРП. Источник: cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/722_2 https://vk.com/away.php?to=https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/722_2&utf=1