Лечение функционального запора: пошаговая инструкция для педиатра! — 15 августа 2026 г. в 07:00:05.675
Лечение функционального запора: пошаговая инструкция для педиатра! Пикантная и «долгая» проблема, перед которой теряются многие врачи. Сохраняйте себе алгоритм действий, пусть маленькие пациенты регулярно и безболезненно 💩! Для начала определимся, что важно в лечении: 1️⃣ Подбор адекватной дозы слабительного. ❓«Адекватная доза это сколько?» Это такая доза, при которой дефекация будет соответствовать критериям: 🤩стул два раза в день, 🤩кашицеобразная констистенция (по Бристольской шкале кала это 6 тип), 🤩нет «каловой пробки» - первой порции плотного стула, 🤩при дефекации ребенку не больно. 2️⃣ Также важно отучать ребёнка от вредных туалетных привычек на фоне лечения. В первую очередь, от привычки сдерживать позыв. И прививать полезную привычку: опорожнение кишечника после завтрака и после ужина. Перед тем как обсуждать лечение, вспомним принцип развития запоров: Однажды у ребенка случилась болезненная дефекация (возможно, даже возникли анальные трещины) 👉 хорошо запомнив эту боль, ребенок сдерживает позыв и формируется порочный круг, который приводит к запору. ❓Чем лечим? Слабительными. Самый популярный (эффективный и безопасный) препарат в нашей стране это макрогол - Форлакс. На его примере разберем этапы лечения. Этапы лечения👇 1️⃣ Этап очищения кишечника. На этом этапе макрогол дается в самой большой дозе: до 1,5 гр/кг/сут. ❓Для чего нужен этот этап? Чтобы очистить кишечник от каловых завалов, и на такой дозировке препарата возникает диарея, держать которую более 1-2х дней небезопасно. 2️⃣ Поддерживающая терапия. После этапа диареи мы сразу снижаем дозу препарата вдвое и начинаем подбирать оптимальную дозу, которая приведет к комфортному стулу, критерии которого мы писали выше❤️ ‼️Чтобы оценивать эффективность лечения, родителям важно вести дневник дефекаций, где будут отмечены количество и консистенция стула по БШ. Подобрав идеальную дозу слабительного, мы даем её 4-6 месяцев ежедневно, чтобы у ребёнка сформировался позитивный опыт безболезненных дефекаций. Затем приучаем к регулярной ежедневной дефекации: утром после завтрака и каждый вечер после ужина, для этого родителям можно ввести систему позитивного подкрепления. 👩🏻⚕️Курс лечения запоров продолжается 4-6 месяцев (именно столько нужно чтобы отвыкнуть от привычки сдерживать позыв), но иногда он затягивается на 2-3 года. Раз в полгода стоит пробовать 3 этап👇 3️⃣ Плавное понижение дозы и отмена. После 2 месяцев идеального туалетного поведения (без боли и страха) мы начинаем пробовать снижать дозу по 2 гр раз в 1-2 недели, до полной отмены препарата. Если на этом этапе упорно возвращаются запоры, то возвращаемся к этапу 2 и продляем его еще на 3-6 мес. 👍🏻Иногда можно отменять препарат в течение месяца: 10 дней давать через день, 10 дней через два дня, 10 дней через 3 дня. И затем отменить полностью. Если на каком-то из этапов стало туго, то возвращаем на прежнюю дозу, и даем препарат так минимум 1-3 месяца, затем снова пробуем отменить. ‼️Важно: осмотические слабительные не вызывают привыкания и их можно принимать длительно‼️ И, пожалуйста, не забывайте объяснять родителям, что без коррекции образа жизни (хороший питьевой режим, достаточное количество клетчатки в рационе, физическая активность по возрасту) и хороших туалетных привычек симптомы будут возвращаться сразу после отмены терапии. ❤️, если было полезно! 🔥, если нужен такой алгоритм для распечатки в формате pdf🤓