Когда проблем прибавилось: онкология у пациентов с рассеянным склерозом
Когда проблем прибавилось: онкология у пациентов с рассеянным склерозом Я помню тот день, когда сидела в кабинете онколога. Лето 2023 года. Жара, тополиный пух за окном. Врач смотрела на снимки, потом на меня, потом снова на снимки. И сказала: «У вас обнаружено новообразование. Совсем маленькое, на самой начальной стадии. Это удача». Удача. В кабинете онколога. У меня рассеянный склероз, инвалидность, трость в руке — и теперь ещё и рак. А это, оказывается, удача. Потому что нашли вовремя. Я не единственная. С каждым годом всё больше пациентов с рассеянным склерозом, принимающих препараты, изменяющие течение болезни (ПИТРС), сталкиваются с онкологическим диагнозом. И это не случайность. Это сложная, многогранная реальность, о которой нужно говорить честно. Что говорят цифры: РС и рак — связаны ли они? Вопрос о связи рассеянного склероза и онкологических заболеваний — один из самых спорных в современной медицине. Исследования дают противоречивые, но очень важные результаты. Крупное турецкое исследование с участием 82 025 пациентов с РС показало: рассеянный склероз сам по себе не повышает риск развития рака по сравнению с общей популяцией. Более того, среди пациентов с РС, принимающих ПИТРС, общая распространённость рака составила 3,8%. Однако есть важные нюансы. Французские учёные, проанализировав данные 140 649 пациентов с РС, выяснили, что общая заболеваемость раком у них немного выше, чем в контрольной группе: 799 против 736 случаев на 100 000 человеко-лет. При этом риски варьируются в зависимости от типа рака: · Ниже среднего: рак простаты, молочной железы, колоректальный рак. · Заметно выше: рак мочевого пузыря (на 71%), новообразования мозга (на 68%), рак шейки матки (на 24%). Повышенный риск опухолей мозга, кстати, может быть связан с более активным наблюдением за пациентами с РС — мы просто чаще проходим МРТ, и находки обнаруживаются раньше. ПИТРС: есть ли связь? Здесь наука даёт успокаивающие, но не безусловные ответы. Хорошие новости. Мета-анализ 2025 года, охвативший 333 779 пациентов с РС, показал: сами по себе ПИТРС не увеличивают риск рака. Крупное турецкое исследование подтвердило: ни один из современных ПИТРС, кроме азатиоприна, не ассоциирован с повышенным риском онкологии. Азатиоприн — это препарат старого поколения, который сегодня применяется редко. Но есть и «но». Исследование, проведённое в Саудовской Аравии, выявило 10 случаев злокачественных новообразований среди 860 пациентов на ПИТРС (1,16%). Среди них — гинекологические раки, рак молочной железы, щитовидной железы. При этом 60% диагнозов были поставлены на III-IV стадиях. Авторы исследования подчёркивают: это не доказывает причинно-следственную связь, но требует бдительного онкологического скрининга как неотъемлемой части ведения пациентов с РС. Некоторые препараты могут иметь отдельные риски. Так, алемтузумаб и кладрибин демонстрируют единичные ассоциации с раком кожи. На фоне применения ПИТРС достаточно редко может развиваться меланома. Поэтому дерматологический скрининг перед началом терапии моноклональными антителами — обязательная процедура. В российских исследованиях также описываются случаи: у 3 пациенток рак развился на фоне РС, у 2 — в процессе лечения бета-интерфероном-1b. Обсуждается возможная связь, но окончательных выводов пока нет. А что с Окревусом, на котором я? Окревус — препарат, который я принимаю. И меня, как и многих, волнует вопрос: а он-то безопасен? Исследования дают осторожный оптимизм. В турецком исследовании B-клеточные терапии (к которым относится Окревус) показали более низкую частоту рака по сравнению с некоторыми другими препаратами. Однако это не значит, что риск нулевой. В саудовском исследовании окрелизумаб был одним из самых часто используемых препаратов (60% пациентов), и случаи рака в этой группе фиксировались. Но опять же — корреляция не равна причинности.