На прошлой «неделе ответов» мы получили интересный вопрос про хроническую усталость — п... — 2 июня 2026 г. в 17:40:40.255
На прошлой «неделе ответов» мы получили интересный вопрос про хроническую усталость — публикуем подробный ответ на него отдельным постом. «Хотелось бы подробнее узнать о синдроме хронической усталости. Какие существуют диагностические критерии? С какой стороны лучше подходить к этому состоянию и его лечению — вирусологии, неврологии или гастроэнтерологии? Хроническое системное воспаление и нейровоспаление — это связанные процессы?» 💬 Отвечает куратор моих курсов Елена Красняк: Синдром хронической усталости (СХУ), который в международной классификации чаще называют миалгическим энцефаломиелитом/синдромом хронической усталости (МЭ/СХУ), — это сложное мультисистемное заболевание, а не просто «сильная усталость». В отличие от многих болезней, лабораторного теста на МЭ/СХУ не существует. Диагноз ставится на основании клинических критериев после исключения других возможных причин (например, гипотиреоза, анемии, аутоиммунных заболеваний). Ключевой симптом, который отличает СХУ от обычной усталости, — постнагрузочное недомогание (PEM). 🔻 Актуальный стандарт: критерии IOM (NAM), 2015 Для постановки диагноза МЭ/СХУ по этим критериям у пациента должны присутствовать все три обязательных симптома плюс как минимум один из двух дополнительных. Обязательное условие: снижение активности и усталость, длящиеся не менее 6 месяцев. ➤ Три основных симптома (должны быть все): — Значительное снижение активности: человек не может выполнять обычные повседневные дела, работать или учиться на том уровне, что до болезни. — Постнагрузочное недомогание: усиление симптомов после минимальной физической, умственной или эмоциональной нагрузки. «Плата за активность» часто наступает с задержкой (через 12–48 часов), и для восстановления требуются дни. — Неосвежающий сон: даже после сна человек чувствует себя разбитым, не восстановившимся. ➤ Один из двух дополнительных симптомов: — Когнитивные нарушения: «туман в голове», проблемы с памятью, концентрацией внимания, подбором слов. — Ортостатическая непереносимость: головокружение, тошнота или обмороки при переходе в вертикальное положение или длительном стоянии. Важное уточнение: симптомы должны возникать с умеренной, выраженной или тяжёлой интенсивностью не реже чем в половине случаев. ㅤ 🔻 Альтернативный стандарт: критерии NICE, 2021 В Великобритании и ряде других стран действуют рекомендации NICE. Они более строгие — для постановки диагноза необходимо наличие всех четырёх симптомов: • Изнуряющая усталость. • Постнагрузочное недомогание. • Неосвежающий сон. • Когнитивные нарушения («туман в голове»). Сроки по NICE: симптомы должны сохраняться не менее 3 месяцев (а не 6, как в критериях IOM). 🔻 Важное дополнение: дифференциальная диагностика У МЭ/СХУ нет лабораторных маркеров (анализа крови или МРТ), которые могли бы подтвердить диагноз. Поэтому врачи сначала исключают другие заболевания со схожими симптомами: — Эндокринные: гипотиреоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона. — Гематологические: анемия. — Ревматологические: фибромиалгия (хотя она часто идёт «в паре»), системная красная волчанка. — Психиатрические: депрессия, тревожные расстройства. — Неврологические: рассеянный склероз, нарколепсия, миастения. — Инфекционные: вирусные гепатиты, ВИЧ, Лайм-боррелиоз. — Сомнологические: синдром обструктивного апноэ сна. /продолжение ниже/