👩⚕️ Несмотря на то, что я сейчас в декрете, в последнее время ко мне раз за разом при...
👩⚕️ Несмотря на то, что я сейчас в декрете, в последнее время ко мне раз за разом приходят похожие клинические случаи. Пациент обращается к стоматологу с жалобой на боль в зубах. Ему делают снимки. Врачи внимательно их изучают — и не находят патологии. Но поскольку пациент страдает от боли и неприятных ощущений в области зубов, дёсен, ротовой полости в целом, то врачи принимают решение удалить зуб в больной зоне. На днях ко мне обратилась пациентка. Она пролечила относительно здоровые зубы по предложению доктора. То есть зубы не болели, по снимкам не было особых проблем — стоматологу показалось, что лучше провести какие-то профилактические процедуры. И вот уже месяц она не может толком есть, пить и спать, потому что её беспокоят сильные боли в области пролеченных зубов. И ей снова предлагают удалить все зубы. Для пациентки это критично — это последние свои зубы. После удаления уже некуда будет устанавливать всякие зубные конструкции. ㅤ 📝 Когда я начинаю уточнять у пациентов со схожими проблемами, выясняется важная деталь. Кроме боли у них есть ещё ощущение онемения, какие-то «мурашки» в области дёсен, даже на коже щёк в этом месте. И я понимаю, что в таких случаях стоматологи и пациенты сталкиваются с диагнозом неврит (воспаление) тройничного нерва. Он может развиться после удаления зуба, после укола анестезии, при воспалительных процессах в ротовой полости. Врач не попадает в нерв специально. Нервные окончания, как тонкие проводки, пронизывают весь организм. И при уколе или удалении зуба повреждение нерва может произойти случайно. И эти повреждения не видны на стоматологических снимках. ㅤ ❕ Тройничный нерв отвечает за чувствительность зубов, вообще всей головы и лица, поэтому неприятных ощущений при повреждении «веточек» этого нерва мы получаем сполна: — постоянная ноющая боль, — простреливающая боль, — ощущение электрического тока, — дёргающая, мозжащая боль, — искажение восприятия прикосновений, — искажение температурной чувствительности, — онемение с болевым компонентом. При таких симптомах у доктора может возникнуть предположение, что боль связана с повреждением нервов в каналах корней зуба, поэтому иногда рассматривается удаление зуба. Но бывает, что причина боли не в самом зубе, и тогда пациент, к сожалению, может лишиться его напрасно. Поэтому важно провести дополнительную диагностику. ㅤ 🤍 Я очень поддерживаю врачей, которые направляют таких пациентов к неврологу — он может заподозрить повреждение тройничного нерва и назначить адекватную терапию. Например: ➤ НПВС — чтобы уменьшить боль. ➤ Антиконвульсанты, ослабляющие проведение нервных импульсов (боли и чувствительных ощущений): — Габапентин. — Карбамазепин. — Прегабалин (реже). Они могут вызывать сонливость — это нормальный побочный эффект и признак того, что препарат работает. ❗️ Важно! Это строго рецептурные препараты — не занимайтесь самолечением, обратитесь к очному специалисту. ➤ Препараты для улучшения трофики (питания) нерва: — Витамины группы B (уколы или внутрь). Важно: многим пациентам нужны метилированные формы витаминов B (например, Orzax, продаётся на маркетплейсах). — Уридин (Ксефомилин, Нейроуридин, Келтикан). Часто назначается в более высоких дозировках, чем указано в инструкции. — Актовегин для ускорения заживления в поражённой области. ➤ Местное физиолечение: — магнитотерапия, — ультразвуковая терапия, — гальваническая терапия с анестетиками (если нет аллергии), либо с ферментами (например, Лидаза), — если есть сильный местный отёк, то возможен положительный эффект от гирудотерапии (лечение пиявками). ㅤ 🔍 Главное вовремя заподозрить, что это именно неврит, а не повреждение зуба. В этом случае стоматолог не видит по снимкам патологии со своей стороны. Но если жалобы есть, пациента нужно направить к неврологу. И напоследок. Зубы лечить обязательно нужно. Поскольку нелечёные зубы с хроническим воспалением, кистами, проблемными корнями — это всегда источник нейровоспаления и других проблем с нервной системой.