Осложнения сахарного диабета (нефропатия) начинаются только при очень высоком уровне гл...
Осложнения сахарного диабета (нефропатия) начинаются только при очень высоком уровне глюкозы 🩸 Иногда кажется, что диабетическая нефропатия - это проблема только тех пациентов, у которых глюкоза годами держится на уровне 15–20 ммоль/л. На самом деле всё сложнее. Поражение почек при сахарном диабете формируется постепенно и зависит не от одного «плохого» анализа, а от длительного воздействия целого комплекса факторов. Почему почки могут страдать даже без экстремально высокой глюкозы? Хроническая гипергликемия запускает изменения в клубочках почек: повышается внутриклубочковое давление, изменяется работа сосудистой стенки, активируются воспалительные и фибротические процессы. Чем дольше сохраняется уровень глюкозы выше индивидуальных целевых значений, тем выше риск повреждения. При этом значение имеют не только средние показатели. Выраженные колебания глюкозы, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение и исходное снижение функции почек могут дополнительно увеличивать риск. Поэтому HbA1c, например, 7,5–8,0% не означает, что почки находятся в полной безопасности только потому, что уровень глюкозы редко достигает очень высоких цифр. Ещё один важный момент: ранние изменения со стороны почек долгое время могут никак не ощущаться. Нет боли, отёков или изменений мочеиспускания, а патологический процесс уже может развиваться. Именно поэтому при сахарном диабете регулярно оценивают: • креатинин крови и расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ); • отношение альбумин/креатинин в моче; • артериальное давление; • показатели гликемического контроля. Причём альбуминурия и снижение рСКФ - не одно и то же: у части пациентов функция почек может ухудшаться без выраженного повышения альбумина в моче. Главная мысль: для развития диабетического поражения почек не обязательно годами иметь «сахар 20». Риск определяется длительностью сахарного диабета и совокупной метаболической и сосудистой нагрузкой. Поэтому задача лечения - не просто избегать очень высокой глюкозы, а поддерживать индивидуальные целевые показатели и регулярно контролировать состояние почек. Как у вас организован контроль состояния почек: какие показатели вы проверяете регулярно и объяснял ли врач, зачем нужен каждый из них?