Сухость, зуд, жжение, болезненный секс, недержание мочи, частые инфекции мочевыводящих ...
Сухость, зуд, жжение, болезненный секс, недержание мочи, частые инфекции мочевыводящих путей — эти симптомы редко обсуждаются вслух, но именно они часто становятся причиной глубокого психологического дискомфорта и социальной изоляции. Урогенитальные расстройства (УГР) — это среднесрочные симптомы климакса, которые развиваются у большинства женщин в постменопаузе. В основе УГР лежит высокая чувствительность различных структур нижних отделов мочеполовой системы к эстрогенам. Почему? Потому что и влагалище, и уретра, и мочевой пузырь, и нижняя треть мочеточников развиваются из одного эмбрионального источника — урогенитального синуса. Поэтому дефицит эстрогенов бьет по всей этой системе одновременно. Какие клинические проявления УГР? 1. Атрофический вагинит: сухость, зуд, жжение во влагалище. Сексуальные нарушения — болезненность при половом акте (диспареуния). Уменьшение влагалищной чувствительности, снижение либидо, трудности в достижении оргазма. Снижение кровенаполнения и микроциркуляции приводит к еще большей атрофии и снижению выработки слизи. Сглаживание складок слизистой, потеря эластичности, истончение вагинальных тканей. 2. Нарушение микрофлоры: рецидивирующие выделения из влагалища, связанные с нарушением нормальной микрофлоры. Снижение содержания гликогена в эпителиальных клетках, преобладание условно-патогенных микроорганизмов (гарднереллы и другие). 3. Атония и дистрофия соединительной ткани: ослабление тонуса мышц тазового дна, опущение передней и задней стенок влагалища, пролапс гениталий, недержание мочи. Исчезновение жировой прослойки в больших половых губах, истончение и уменьшение размеров больших и малых половых губ. 4. Расстройства мочеиспускания: поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями без увеличения суточного объема), никтурия (ночные походы в туалет), странгурия (затруднение мочеиспускания), стрессовое и ургентное недержание. Сокращение емкости мочевого пузыря, ослабление струи мочи, отсроченный позыв к мочеиспусканию. Эти проблемы поддаются коррекции. Патогенетическое лечение УГР базируется на назначении ЗГТ в виде системной, местной и комбинированной терапии. Местная терапия (кремы и свечи с эстриолом) часто забывается, но она крайне эффективна. Главный компонент ЗГТ для УГР — это эстрогены, но чаще используется не эстрадиол, а эстриол, который более безопасен для локального применения. Аргумент «это возраст» здесь не работает — это лечится