Эта неделя почти вся была про менопаузальную гормональную терапию, про подбор с учетом ...
Эта неделя почти вся была про менопаузальную гормональную терапию, про подбор с учетом возраста и сопутствующей патологии. И местами было сложно! Наиболее запомнилось : ▶️Назначение ЗГТ пациентке 36 лет, у которой случилась очень ранняя менопауза с 26 лет. Здесь стандартные дозы гормонов недостаточны, требуются более высокие. К сожалению, когда все только начиналось, никто этой пациентке не сказал, что нужно бегом замораживать яйцеклетки, беременностей у нее не было. А сейчас ей понадобятся донорские. Плюсом к менопаузе у нее идет остеопороз, лечение получает. ▶️Пациентка 48 лет, с ранней менопаузой которая у нее случилась в 44 года. Гормональная терапия до прихода ко мне не назначена (хотя менопауза до 45 лет это прямое показание, даже если нет симптомов климакса). Ко мне пациентка пришла в 48 лет, с выраженными жалобами, потому что ей гинеколог сказал прийти как начнутся симптомы. Про риск остеопороза гинеколог забыл. Срочно обследуемся и будем назначать ЗГТ при отсутствии противопоказаний. ▶️Интересный вопрос выбора препаратов для ЗГТ у пациенток на семаглутиде. Есть нюансы лечения, и определенные риски, так как препарат замедляет всасывание гормонов из желудочно - кишечного тракта. Поскольку таких пациенток, сочетающих ЗГТ и семаглутид, достаточно много - я уделю этому отдельный пост. ▶️Меняла схемы ЗГТ пациенткам с ожирением, гипертонией, рисками тромбоза - таким нельзя таблетированные формы ЗГТ. ▶️Отменяла прожестажель, который назначили в составе ЗГТ - препарат для этого не предназначен. И в РФ вообще нет трансдермального прогестерона. ▶️Подбирала ЗГТ пациенткам с учетом тяжелой мигрени, высокого холестерина, миомы, гипертонии и курения… ▶️Кроме ЗГТ, много разговаривали про вакцинацию от ВПЧ и зачем это надо. ▶️Опять два случая предрака шейки матки, плюс пациентка с ВПЧ 18 типа с нормальной цитологией, которой тем не менее показана биопсия шейки матки (взяли). ▶️Убеждала маму молодой пациентки, которой показан прием КОК, что таблетки не ведут к бесплодию, и сомнения мамы мешают начать лечение. ▶️Отказала пациентке с анемией 1 степени капать железо внутривенно в процедурном кабинете. (Меня шантажировали истерикой и предыдущими назначениями врача из московской клиники , но не поддалась я). По нормативам, железо внутривенно - только в стационаре, в котором есть реанимация. ▶️Состязалась с чатом GPT касаемо тактики лечения (пациентка проверяла мои знания)- оказалась права (не зря учусь, не зря)🤣 ▶️Продолжаем оформлять квоты на операции по миоме, эндометриозу, выпадению матки. 😎Устала я за эту неделю знатно) Хоть бы погода была, хочется сбежать в горы хотя бы на день. Всех обнимаю и хороших нам выходных, несмотря ни на что🤲