Обещала вам рассказать про нюансы и подводные камни при сочетании ЗГТ и препаратов сема...
Обещала вам рассказать про нюансы и подводные камни при сочетании ЗГТ и препаратов семаглутида / тирзепатида. Это уникальная инфо, и не все гинекологи об этом знают. Но знать нужно - и нам, и пациенткам!! (в особенности тем, кто самостоятельно назначает себе модные укольчики). 🔻Все мы помним, как работают Агонисты рецепторов ГПП-1: они замедляют опорожнение желудка и перистальтику, что приводит к замедлению всасывания компонентов пищи и также, лекарственных препаратов. 🔻При пероральном (через ЖКТ) приеме таблетированной ЗГТ, мы можем получить недостаточный эффект - могут сохраняться симптомы климакса на стандартных дозах. Но это полбеды. ❗️Гораздо рискованней, если пациентка применяет эстрогены трансдермально, а прогестерон продолжает поступать через ЖКТ. В этом случае эстрогены всасываются хорошо, а вот усвоение прогестерона снижено. (Кто не знал - прогестерон в составе ЗГТ нам нужен для защиты эндометрия от гиперплазии, атипии и рака эндометрия). ❗️И замедленное всасывание прогестерона из ЖКТ, при нормальной абсорбции эстрогенов через кожу, может повысить пациентке риск гиперплазии и рака эндометрия, так как доза прогестерона может оказаться недостаточной. ❓Что делать? Ну, во первых, трансдермальных препаратов прогестерона для ЗГТ в России нет. (прожестажель не считается – он не всасывается в кровоток, работает только локально на молочные железы и не применяется в клинических протоколах по ЗГТ). ❗️Поэтому, прогестерон для защиты эндометрия должен у таких пациенток поступать вагинально или в виде ВМС Мирена. Это имеет преимущества для защиты эндометрия. Но - мы лишаем пациентку системного эффекта прогестерона в виде легкого успокаивающего и снотворного действия. 🔻Если соотнести риск / пользу, я все равно рекомендую пациенткам на агонистах ГПП-1, обратить внимание на риски для эндометрия и совместно с гинекологом изменить путь выведения прогестерона.