🔬 1. Нейробиологические основы: два разных мозга.
🔬 1. Нейробиологические основы: два разных мозга. Прежде чем говорить о симптомах, необходимо разобраться с механизмами. СДВГ и расстройства аутистического спектра (РАС) → это нейробиологически различные состояния, хотя их внешние проявления нередко пересекаются. 🟨 При СДВГ ключевую роль играет дисфункция дофаминергической и норадренергической нейротрансмиттерных систем. Нейровизуализационные исследования, в частности, масштабный мета-анализ Cortese et al. (2012), охвативший более 1400 участников → фиксируют сниженную активацию в префронтально-стриарных и префронтально-мозжечковых цепях. Именно эти структуры отвечают за исполнительные функции: 🔺 планирование, 🔺 торможение нерелевантных реакций, 🔺 рабочую память, 🔺 регуляцию внимания. Проще говоря, при СДВГ нейронные «тормоза» работают недостаточно мощно и отсюда: 🔻 импульсивность, 🔻 трудности с удержанием внимания на монотонных задачах, 🔻 феномен гиперфокуса на субъективно значимой деятельности. 🟥 При РАС нейробиологическая картина принципиально иная. Исследования с использованием фМРТ и диффузионно-тензорной томографии указывают на нарушение функциональной связности между отдалёнными отделами мозга ⏩ так называемая гипоконнективность дальних нейронных сетей при одновременной гиперконнективности локальных. Особо значимы изменения в работе миндалевидного тела, верхней височной борозды и медиальной префронтальной коры ➡️ структур, формирующих так называемую «социальную сеть» мозга. Именно эти зоны обеспечивают распознавание лиц, считывание намерений, эмпатическое реагирование. При РАС социальная информация обрабатывается принципиально иначе → не хуже, а по-другому. Это важное разграничение. 🟩 Генетика добавляет ещё один пласт понимания. Оба состояния характеризуются высокой наследуемостью: для СДВГ она составляет около 74-80% (Faraone & Larsson, 2019), для РАС → 64-91% по данным крупнейших близнецовых когорт. При этом исследования полногеномных ассоциаций (GWAS) выявили общие генетические факторы риска между двумя состояниями, в частности, варианты генов SHANK3, CNTNAP2 и ряда генов, связанных с синаптической пластичностью. Именно это объясняет их частую коморбидность: по данным Hollingdale et al. (2020), от 30 до 80% людей с РАС соответствуют диагностическим критериям СДВГ. Таким образом, 🟣 СДВГ → это прежде всего нарушение регуляции внимания, импульсного контроля и исполнительных функций. 🔵 РАС → это качественно иной способ обработки социальной, сенсорной и коммуникативной информации. Это не просто разные диагнозы. 📍 Это разные нейрофенотипы.