#КлиническийКейс
#КлиническийКейс IgG к H. pylori снова положительный после лечения. Эрадикация не сработала? Пациент, 42 года. Обратился с жалобами на тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, периодическую тошноту. Два месяца назад по результатам положительного IgG к Helicobacter pylori прошёл курс эрадикационной терапии. После лечения стало лучше, но через несколько недель симптомы вернулись. Пациент самостоятельно повторил анализ крови. IgG снова положительный. Означает ли это, что инфекция сохранилась? Необязательно. Антитела IgG могут определяться в крови длительное время даже после успешной эрадикации. Поэтому серологическое исследование не позволяет оценить эффективность лечения. Как действовать? Чтобы ответить на вопрос, сохранилась ли активная инфекция, пациенту назначили ¹³С-уреазный дыхательный тест. https://clck.ru/3VCKJP Исследование провели с соблюдением сроков подготовки: — после окончания антибактериальной терапии и приёма препаратов висмута прошло более 4 недель; — ингибиторы протонной помпы отменены за 14 дней; — исследование выполнено натощак. Результат: ¹³С-уреазный тест положительный. Это подтвердило, что в желудке сохраняется активная H. pylori. Пациента направили к гастроэнтерологу для выбора повторной схемы эрадикации с учётом ранее применявшихся препаратов. После лечения контроль провели тем же методом. Повторный дыхательный тест — отрицательный. Что изменило тактику? Положительный IgG показывал иммунный ответ на встречу с H. pylori, но не позволял отличить перенесённую инфекцию от сохраняющейся. ¹³С-уреазный дыхательный тест ответил на клинически значимый вопрос: есть ли активная инфекция сейчас? 🔬 Практический вывод Для контроля эрадикации используем: — ¹³С-уреазный дыхательный тест; — либо лабораторное исследование антигена H. pylori в кале. Серологические тесты для этой задачи не подходят. Важно предупредить пациента о подготовке: ИПП отменяют минимум за 2 недели, антибиотики и препараты висмута — минимум за 4 недели. Иначе возрастает риск ложноотрицательного результата. Коллеги, какой метод контроля эрадикации вы чаще назначаете в своей практике: дыхательный тест или антиген в кале? #СитилабДляВрачей #Гастроэнтерология