Новые подходы к скринингу диабета: что говорят BMJ и ADA
Новые подходы к скринингу диабета: что говорят BMJ и ADA ADA–2026 рекомендует начинать скрининг СД2 у всех взрослых с 35 лет. Раньше — при избыточной массе тела или ожирении и хотя бы одном факторе риска: диабет у близких родственников, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистое заболевание, дислипидемия, СПКЯ, низкая физическая активность и др. Для скрининга допустимы три теста: • глюкоза плазмы натощак; • HbA1c; • глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы — ПГТТ. В рутинной практике ADA предлагает начинать с глюкозы натощак или HbA1c: они проще для пациента. ПГТТ чувствительнее и выявляет нарушения, которые могут пропустить другие тесты, однако требует больше времени и подготовки. Поэтому проводить его всем подряд не нужно. Диагностические пороги СД2 у небеременных: • глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л; • HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль); • через 2 часа ПГТТ ≥11,1 ммоль/л; • у человека с классическими симптомами гипергликемии или гипергликемического криза случайный уровень глюкозы ≥11,1 ммоль/л. Чтобы поставит диагноз сахарного диабета у пациента без симптомов, необходимо: получение результатов двух разных анализов, выполненных в один момент времени, выше референсных значений (например, HbA1c и глюкоза натощак); либо одного и того же анализа в две разные временные точки. При состояниях, влияющих на HbA1c — анемиях, некоторых гемоглобинопатиях, беременности, — ориентируются на глюкозу плазмы. Свежий систематический обзор BMJ Nutrition, Prevention & Health по прогнозированию прогрессирования предиабета показал: у группы пациентов с уровнем глюкозы натощак 6,1–6,9 ммоль/л + нарушением толерантности к глюкозе + HbA1c 6,0–6,4 % выявлялась самая высокая годовая заболеваемость диабетом — 15,2%. Тем не менее, эта цифра получена в результате одного исследования, и для подтверждения полученных данных необходимы дополнительные исследования. Что изменить на приёме уже завтра? 1. Добавить возраст 35+ как самостоятельный повод для скрининга. 2. Начинать с глюкозы натощак или HbA1c. 3. Перед ПГТТ предупредить пациента: не ограничивать углеводы — употреблять не менее 150 г в сутки в течение трёх предшествующих анализу дней. Источники: ADA Standards of Care in Diabetes—2026 ; систематический обзор BMJ, 2026 .