Психотерапевт, психоаналитик, нарколог врач Качусов Сергей
Здоровье · 23 октября 2026 г.
Когда «апатия» может быть не психологической проблемой: энцефалопатия Вернике
Когда «апатия» может быть не психологической проблемой: энцефалопатия Вернике Человек приходит на консультацию заторможенным. Ему трудно сосредоточиться, он путается в рассказе, выглядит безразличным, отвечает после долгих пауз. Можно предположить депрессию, эмоциональное истощение, диссоциацию или сопротивление терапии. Но иногда причина находится не в области психологических конфликтов. Перед нами может быть острое поражение мозга, при котором промедление опасно. Один из таких диагнозов — энцефалопатия Вернике. Это состояние развивается при выраженном дефиците тиамина — витамина В1. Он необходим мозгу для получения энергии. Его запасы в организме невелики, поэтому при длительном недостаточном питании, нарушении всасывания или повышенной потребности нервная система может пострадать довольно быстро. Заболевание названо в честь немецкого невролога Карла Вернике, который описал его в 1881 году. В России также используется название «энцефалопатия Гайе — Вернике»: французский врач Шарль Гайе наблюдал сходную картину несколькими годами ранее. Позже Сергей Корсаков описал стойкие нарушения памяти, которые могут оставаться после острой стадии заболевания. Причина — не только алкоголь Энцефалопатию Вернике часто связывают с алкогольной зависимостью. Длительное употребление алкоголя действительно остаётся главным фактором риска: человек может нерегулярно питаться, хуже усваивать тиамин и нуждаться в нём в большем количестве. Однако считать это исключительно «болезнью людей с алкоголизмом» — серьёзная ошибка. Дефицит тиамина возможен при: - длительном голодании и крайне ограничительных диетах; - нервной анорексии и других расстройствах пищевого поведения; - продолжительной рвоте; - тяжёлом нарушении питания; - заболеваниях желудочно-кишечного тракта; - операциях по снижению веса; - онкологических заболеваниях и химиотерапии; - тяжёлых инфекциях и других состояниях, резко истощающих организм. Именно поэтому знать об энцефалопатии Вернике важно не только психиатрам, наркологам и неврологам, но также психологам и психотерапевтам. Как она проявляется Классически описывают три группы симптомов: - изменение психического состояния — спутанность, дезориентация, необычная сонливость или выраженная заторможенность; - нарушение равновесия и походки; - двоение в глазах, непроизвольные движения глаз или другие глазодвигательные нарушения. Но вся эта картина одновременно присутствует далеко не всегда. По данным современного обобщения исследований, полное сочетание трёх классических признаков наблюдалось лишь примерно у трети пациентов. Иногда на первый план выходят апатия, снижение инициативы, трудности с концентрацией, ухудшение памяти или необычная медлительность. Со стороны это может напоминать депрессию, последствия употребления алкоголя, синдром отмены, переутомление или психологическое избегание. В этом и заключается опасность: органическое поражение мозга легко «психологизировать». Почему это особенно важно при работе с расстройствами пищевого поведения Психолог может быть одним из первых специалистов, который замечает изменения у человека с тяжёлыми ограничениями питания. При этом сам клиент может не считать своё питание опасным, скрывать рвоту, преуменьшать употребление алкоголя или не связывать ухудшение состояния с дефицитом питательных веществ. Алкоголь тоже не всегда становится центральной темой терапии: его употребление может восприниматься как привычное, эпизодическое или «помогающее справляться». Однако сочетание плохого питания и алкоголя особенно неблагоприятно. Даже без выраженного истощения человек может получать недостаточно тиамина и одновременно хуже его усваивать. Психологу важно не ставить медицинский диагноз, а заметить ситуацию, которая требует врачебной оценки. Настораживать должны: - быстро возникшая или усиливающаяся спутанность; - необычная дезориентация во времени, месте или ситуации; - заметное изменение речи и способности поддерживать разговор;