Пациент находящийся в реанимации склонен к анемизации. Причин этому много. Изначально в...
Пациент находящийся в реанимации склонен к анемизации. Причин этому много. Изначально важны показатели исходного гемоглобина, а также объема кровопотери, а в дальнейшем могут подключаться такие факторы, как: продолжающееся кровотечение, низкая доступность железа, миелосупрессия (может быть в результате воспалительного процесса), возможное развитие гемолиза, почечной недостаточности. Диагностические заборы крови, кстати, также ведут к анемизации. Эта штука называется словом «вампиризм». Проф. В. А. Мазурок на вебинаре, посвященном острой массивной кровопотере, приводил в пример доклад с одного европейского конгресса АиР. Коротко суть: По оценке специалистов, за неделю обыкновенный, не критичный пациент в результате забора крови на лабораторные исследования (фенотипирование, газовый состав, клинический, биохимический анализы и т.д.), может терять более 600 мл крови! Таким образом взрослый мужчина средних лет со значений 150 г/л за неделю может съехать до 134 г/л, а сухая старушка (с ОЦК в самом оптимистичном измерении 3 л) со 110 г/л до 85 г/л. Ситуация становится совершенно критической, если пациент находится в крайне тяжелом состоянии (приведен пример больного с септическим шоком, острой сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, находящийся на ЭКМО и ПЗТ): такие пациенты могут терять за неделю до 1,5 л крови. В итоге у упомянутого мужчины гемоглобин может съехать уже до 109 г/л, а у пресловутой бабушки – до 48 г/л. Кстати, стоит помнить, что анемизация сильно повышает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, и у больных с ИБС уровень гемоглобина даже 100 г/л уже должен настораживать. Собственно, «вампиризм» - дополнительная причина анемизации больных, которая может потребовать коррекции в т.ч. гемотрансфузии. Кстати, сгладить эффект «вампиризма» можно банальным снижением объема забираемой на исследование крови. Например, для оценки газового состава анализатору хватает одной капли, и совсем не обязательно высасывать из пациента кубик, а то и два. Держу в курсе.