Добрый день, дорогие друзья🌹 — 3 августа 2026 г. в 10:38:39.352
Добрый день, дорогие друзья🌹 🔴Снижение гемоглобина до 105 -110 г/л является гравидарной гемодилюцией, то есть физиологическим разжижением крови за счёт увеличения объёма циркулирующей плазмы практически вдвое у беременных . ❓Что такое латентный дефицит железа ( ЛДЖ)? Латентный дефицит железа в скрытой или уже явной форме проявляется к концу третьего триместра у всех беременных без исключения . ❓Чем он опасен ? У более чем ПОЛОВИНЫ беременных со скрытым дефицитом железа развивается угроза преждевременных родов и преэклампсия. ❗️ЛДЖ - это НИЗКИЙ ферритин. Нельзя игнорировать нормальный гемоглобин и низкий ферритин и утверждать что это «норма». ❓На что кроме гемоглобина , нужно обратить внимание , изучая результаты клинического анализа крови ? ➖показатель MCV ( ОБЪЁМ ЭРИТРОЦИТА) 🟣MCV МЕНЕЕ 80 fl: это маленькие гипохромные, с малым количеством пигмента , эритроциты - в 99% это классическая железодефицитная анемия ▪️талассемия ▪️сидероахрестическая анемия ▪️гемоглобинопатия ▪️нарушение синтеза порфиринов 🟠MCV от 80 до 100 fl: Нормоцитарная анемия - скорее всего связана с кровопотерей или в связи с разрушением эритроцитов ( гемолизом ) на фоне тяжёлой преэклампсии у беременных и родильниц ▪️апластическая анемия ▪️гемолитическая анемия ( например , при HELLP -синдроме - форме тяжёлой преэклампсии) ▪️гемоглобинопатия ▪️постгеморрагическая анемия ▪️регенераторная фаза железодефицитной анемии 🟢MCV более 100 fl: Эритроциты избыточно большие по объёму (макрохромные ), с большим содержанием пигмента ▪️чаще всего при БЕРЕМЕННОСТИ- это дефицит витамина В 12 и фолиевой кислоты ▪️миелодиспластический синдром ▪️гемолитические анемии ▪️опухоли печени ❓Как диагностировать железодефицит и анемию ? 🟣НОРМА : ▪️ферритин примерно равен весу женщины (измеряется в мкг/л или нг/мл), у беременных должен быть хотя бы выше 30 мкг/л ▪️ коэффициент насыщения трансферрина железом более 20% ▪️гемоглобин более 120 г/л 🟢ЛАТЕНТНЫЙ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА ( ЛДЖ) : ▪️ ферритин менее 30 мкг/л ▪️ коэффициент насыщения трансферрина железом МЕНЕЕ 20% ▪️гемоглобин более или равен 120 г/л ❗️Гемоглобин еще может быть в норме , но снижается уровень депо железа ( ферритина ), это свидетельство повышения потребности в железе или нарушение его всасывания 🟠ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ: ▪️ферритин менее 15 мкг/л ▪️ коэффициент насыщения трансферрина железом МЕНЕЕ 16% ▪️гемоглобин МЕНЕЕ 120 г/л 🔵АНЕМИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ▪️ферритин менее 100 мкг/л ▪️ коэффициент насыщения трансферрина железом МЕНЕЕ 20% ▪️гемоглобин МЕНЕЕ 120 г/л ▪️С -реактивный белок БОЛЕЕ 5 мг/л Для воспаления характерен высокий уровень ферритина ( но ниже 100 мкг /мл ), высокий С -реактивный белок и низкий уровень гемоглобина . В такой ситуации надо исключать онкопоиск - поиск онкологического заболевания . ❓Каковы основные показатели ЖДА -железодефицитной анемии беременных по результату клинического анализа крови ? 🔰ГИПОХРОМНАЯ - ▪️низкий цветовой показатель <0.85 или МСV менее 24 fl ( объём эритроцита ) эритроциты маленькие по объёму и с малым содержанием пигмента ( «бледные») ▪️уровень сывороточного железа менее 11.5 мкг/мл ( норма 11.5-25 мкг/мл) ▪️МСНС менее 30 г/дл ▪️коэффициент насыщения трансферрина железом менее 16% ( норма 16-50 %) ▪️снижение ферритина менее 40 мкг /л ▪️повышение ОЖСС >85 мкг/л ( норма 50-84.6 мкг/л) ▪️анизоцитоз эритроцитов (RDW более 15%) 🔥👉🏻В настоящее время основными показателями для диагностики ЖДА являются ТРИ : ✔️ низкий цветовой показатель <0.85 или МСV менее 24 fl ( объём эритроцита ) эритроциты маленькие по объёму и с малым содержанием пигмента ( «бледные») ✔️ уровень сывороточного железа менее 11.5 мкг/мл ( норма 11.5-25 мкг/мл) ✔️ снижение ферритина менее 40 мкг /л 🔥При анемии может быть значительное повышение СОЭ выше 45 мм /ч ( в норме при беременности СОЭ может быть до 45-50 мм/ч).