Добрый день, дорогие друзья🌹 — 20 августа 2026 г. в 20:17:11.201
Добрый день, дорогие друзья🌹 ❓Что делать , если выявлена ПЭ ПОСЛЕ 3️⃣4️⃣ недель беременности ? ( этот срок мы рассматриваем , так как большинство случаев ПЭ - 90% , обнаружено после 34 недель ): ▪️если это лёгкая или умеренная ПЭ ▶️нет четкого указания , что после 34-36 недель женщину надо родоразрешать. Доказательные протоколы не дали однозначных данных , что дальнейшее пролонгирование беременности лучше для матери и ребёнка , чем индуцированные роды при легкой и умеренной ПЭ. ❓На какие критерии мы ориентируемся , выбирая выжидательную тактику при ПЭ , если срок беременности МЕНЕЕ 3️⃣4️⃣ недель ? ▪️стабильное состояние самой беременной ▪️стабильное состояние плода ( так как если проходит родоразрешение до 3️⃣4️⃣ недель , прогноз для ребёнка более небгоприятный, чем после. ▪️назначена лекарственная терапия и женщина неукоснительно выполняет рекомендации врача ▪️для профилактики респираторного дистресс -синдрома плода показана введение дексаметазона в сроке от 2️⃣4️⃣ до 3️⃣3️⃣.6️⃣ недель гестации. ⚠️При ухудшении состояния матери или плода, своевременно решается вопрос об экстренном родоразрешении . Дексаметазон вводится до 3️⃣3️⃣.6️⃣недель . Выживание ребёнка в сроке БОЛЕЕ 2️⃣6️⃣ недель имеет хорошие перспективы. Чем больше срок беременности ▶️ тем лучше будет развиваться ребёнок в будущем. Следует помнить , что ПЭ часто сочетается с ПН (плацентарной недостаточностью), которая вообще НЕ лечится . Когда проводится профилактика респираторного дистресс - синдрома плода , важно чтобы вводимый Дексаметазон подействовал , на что уходит сутки . ❓Какие моменты важно соблюдать , если выбирается выжидательная тактика при ПЭ? ▪️постельный режим исключён , он повышает риск тромбообразования ▪️регулярное амбулаторное наблюдение ▪️ограничение двигательной активности, НО не ее исключение - не спать на спине , не носить тяжести , горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами . ▪️1-2 раза в неделю показан контроль уровней тромбоцитов в клиническом анализе крови ; креатинина , АЛТ, АСТ и ЛДГ в биохимическом анализе крови. ▪️Домашний самоконтроль АД и прием гипотензивных препаратов. При назначении ЛС, снижающих АД , мы не стремимся к цифрам АД ДО БЕРЕМЕННОСТИ. Это невозможно, так как по ссудам циркулирует на 70% больше плазмы , чем вне беременности. Стремимся, чтобы при домашнем измерении АД было не больше 135/85 мм рт ст , а в кабинете у врача - не более 140/90 мм рт ст. Как правило , назначается комбинация двух гипотензивных препаратов , например Метилдопа (Допегит ) и Метопролол ( Бисопролол). ▪️контроль за внутриутробным состояние плода (КТГ, допплерометрия) - минимум раз в неделю. Обращаем внимание при допплерометрии на кровоток в АП и СМА. ▪️ограничения жидкости НЕ должно быть . Соль употреблять можно в незначительном количестве ( не более 2 г в день). При ограничении жидкости происходит выраженое нарушение водно -солевого обмена и нарастание степени тяжести ПЭ. ▪️при умеренной ПЭ родоразрешение проводится в 37-38 недель. Про незрелой шейке матки изначально проводится механическая подготовка - интрацервикальное введение баллонного расширителя Фолея с последующей амниотомией при умеренной ПЭ и КС пои тяжёлой ПЭ. ▪️в сроке более 2️⃣4️⃣ до 3️⃣3️⃣.6️⃣ недель при умеренной и тяжёлой ПЭ , проводится профилактика респираторного дистресс -синдрома плода ( введение Дексаметазона матери). Продолжение следует…