📌 Почему вообще возникла идея лечить некоторые АВ-блокады стероидами и какие есть вопр... — 8 июля 2026 г. в 09:41:54.070
📌 Почему вообще возникла идея лечить некоторые АВ-блокады стероидами и какие есть вопросы к концепции? Одним из аргументов в ее пользу стало большое популяционное исследование (EHJ, 2022), включившее более 100 000 человек. У пациентов с anti-Ro/SSA нарушения проводимости встречались чаще (3,0% против 1,7%), а после поправки на сопутствующие факторы серопозитивность оставалась независимым фактором риска (OR 1,44). 🚧 При этом важно помнить, что исследование было поперечным: оно показало ассоциацию, но не позволяло установить, предшествовало ли появление антител развитию АВ-блокады, или доказать причинно-следственную связь. Другим важным шагом стала работа Lazzerini и соавт. (JACC Clinical Electrophysiology, 2023). Авторы исследовали 34 последовательно включенных пациента в возрасте 18–65 лет с изолированной АВ-блокадой неясного генеза, у которых были исключены структурное заболевание сердца, ишемия, саркоидоз, болезнь Лайма, лекарственные и другие известные причины нарушения проводимости. У 18 из 34 пациентов (53%) были выявлены anti-Ro/SSA, преимущественно anti-Ro52. Затем авторы показали, что эти антитела способны блокировать L-тип кальциевых каналов (Cav1.2) в эксперименте. Кроме того, в пилотном «стероидном тесте» у 13 пациентов (9 anti-Ro/SSA-положительных и 4 anti-Ro/SSA-отрицательных) улучшение АВ-проводимости наблюдалось только в группе anti-Ro/SSA-положительных пациентов, тогда как у пациентов без anti-Ro/SSA существенной динамики не было (см. таблицу в рисунках к комментарию). Именно сочетание клинических наблюдений, экспериментальных данных и ответа на терапию сделало эту гипотезу особенно убедительной. 🚧 Вместе с тем важно помнить, что рандомизированных исследований пока нет. Anti-Ro/SSA могут выявляться и у людей без нарушений проводимости, поэтому положительный результат сам по себе еще не доказывает, что именно эти антитела являются причиной АВ-блокады у конкретного пациента. Поэтому существует риск, что часть пациентов может получить ненужную иммуносупрессивную терапию или необоснованную отсрочку имплантации ЭКС. АМПК Telegram | MAX | VK