❗️EJHF опубликовал консенсус экспертов по диагностике и лечению гипертрофической карди... — 28 июля 2026 г. в 10:30:53.565
❗️EJHF опубликовал консенсус экспертов по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) Ключевые положения 1️⃣ Диагностика ГКМП 📍Эхо-кг остается методом 1-й линии, но для полноценной диагностики рекомендуется мультимодальный подход с использованием МРТ сердца, генетического тестирования и семейного скрининга. 📍МРТ с поздним накоплением гадолиния играет важную роль в стратификации риска ВСС) Фиброз >15% массы миокарда рассматривается как дополнительный фактор при принятии решения об имплантации ИКД. 📍У пациентов с подозрением на латентную обструкцию рекомендуется выполнять провокационные тесты (проба Вальсальвы, стресс-эхокардиография). 2️⃣ Медикаментозная терапия 📍β-блокаторы остаются препаратами 1- линии при симптомной оГКМП. 📍При непереносимости β-блокаторов рекомендуется использование верапамила или дилтиазема. 📍Дизопирамид сохраняет место в терапии, но его применение ограничено побочными эффектами и доступностью. 📍Ингибиторы миозина (мавикамтен и афикамтен) - новая патогенетическая терапия симптомной оГКМП. Они позволяют уменьшить градиент в ВТЛЖ, улучшить симптомы, толерантность к нагрузке и качество жизни. Их роль при необструктивной форме пока продолжает изучаться. 3️⃣ Септальная редукция 📍При сохраняющихся симптомах несмотря на ОМТ рекомендуется рассматривать хирургическую миэктомию или алкогольную септальную аблацию. 📍Выбор метода зависит от анатомии, сопутствующей патологии и опыта специализированного центра. 📍Рекомендуется выполнение подобных вмешательств в центрах, выполняющих не менее 10 процедур в год. 4️⃣ Фибрилляция предсердий 📍Пациент с ГКМП и ФП должен получать антикоагулянтную терапию независимо от значения CHA₂DS₂-VASc. 📍Для контроля ритма предпочтительны амиодарон, соталол или дофетилид 📍Дигоксин при оГКМП не рекомендуется из-за возможного усиления обструкции. 5️⃣ Оценка риска ВСС 📍Предлагается комбинированный подход: • использование калькулятора ESC HCM Risk-SCD; • учет объема фиброза по МРТ • генетических факторов; • наличия апикальной аневризмы и других дополнительных факторов риска. ❗️Такой подход объединяет рекомендации ESC и AHA/ACC и отражает современную тенденцию к персонализированной оценке риска. 6️⃣ Сопутствующие заболевания 📍При оГКМП лечение артериальной гипертензии требует особой осторожности. Чрезмерное снижение пред- и постнагрузки может усилить обструкцию выносящего тракта ЛЖ, поэтому антигипертензивную терапию следует титровать индивидуально под контролем гемодинамики. Препаратами первой линии являются β-блокаторы и недигидропиридиновые антагонисты кальция. Титрация ингибиторов АПФ или БРА также может быть рассмотрена при тщательном гемодинамическом контроле. 📍Ингибиторы иНГЛТ-2 рассматриваются как перспективная терапия у пациентов с необструктивной ГКМП и ХСНсФВ, однако ожидаются результаты РКИ. 7️⃣ Физическая нагрузка 📍Подход к физической активности изменился от строгих ограничений перешли к индивидуализированной оценке риска. 📍У пациентов низкого риска умеренные рекреационные нагрузки следует поощрять, поскольку они считаются безопасными и могут улучшать физическое и психологическое состояние. 📍Решение об участии в интенсивных тренировках или соревновательном спорте должно приниматься индивидуально с учетом симптомов, семейного анамнеза внезапной смерти, генетических факторов и динамики заболевания. 8️⃣ Беременность 📍Большинство женщин с ГКМП успешно переносят беременность при наблюдении мультидисциплинарной командой. 📍Метопролол и бисопролол являются предпочтительными β-блокаторами. 📍Мавакамтен и другие ингибиторы миозина противопоказаны во время беременности. ❗️Главный вывод: Консенсус экспертов делает акцент на персонализированном подходе к диагностике и лечению ГКМП. Помимо традиционной терапии всё большее значение приобретают ингибиторы миозина. 📎https://academic.oup.com/eurjhf/article/28/2/299/8415129 Сравнительная характеристика с российскими рекомендациями в следующем посте. #ГКМП #HCM #Кардиомиопатия