При ХМ-ЭКГ у пациентки выявлена регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS и ЧСС ... — 24 июля 2026 г. в 16:45:57.769
При ХМ-ЭКГ у пациентки выявлена регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS и ЧСС около 150/мин. Несколько признаков свидетельствуют в пользу желудочкового происхождения тахикардии: 1) признаки атриовентрикулярной диссоциации (предсердная активность не связана с желудочковой); 2) морфология комплексов QRS в V1 и V6 не соответствует типичной БПНПГ или БЛНПГ, ожидаемой при наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением; 3) положительный комплекс QRS в aVR, что также является признаком в пользу ЖТ; 4) главное - это альтернация морфологии комплексов QRS от комплекса к комплексу. При наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением обычно сохраняется одна морфология широких комплексов QRS (по типу БПНПГ или БЛНПГ). Смена блокады возможна, но представляет собой редкое «переключение», а не устойчивое чередование комплексов, характерное для двунаправленной ЖТ. 📍В чем суть двунаправленной ЖТ? Импульсы для возбуждения исходят из двух различных участков желудочков или распространяются по миокарду двумя различными путями. Это приводит к правильному чередованию комплексов QRS, характерных для БПНПГ и БЛНПГ. Возможно также правильное чередование ЭКГ, характерных для блокады передней и задней ветвей ЛНПГ. В обоих случаях в одном и том же отведении вслед за комплексом QRS с доминирующим зубцом R постоянно следуют комплексы, в которых основным является зубец S В.Н. Орлов; 2017 📍Основные причины для двунаправленной ЖТ: 1️⃣ Дигиталисная интоксикация 2️⃣ Катехоламинэргическая ЖТ 3️⃣ Синдром Андерсена-Тавила Фото заимствовано из опубликованного клинического случая синдрома Андерсена-Тавила. В задачке не указан прием женщиной сердечных гликозидов. Против катехоламинэргической ЖТ свидетельствовали изменения на ЭКГ покоя и нормальные результаты ЭКГ с физической нагрузкой. При катехоламинергической ЖТ ЭКГ покоя обычно нормальная, а аритмии провоцируются физической нагрузкой или эмоциональным стрессом. У пациентки генетическое исследование подтвердило синдрома Андерсена-Тавила (мутация в гене KCNJ2 - кодирует белок Kir2.1 калиевых каналов миокарда и скелетных мышц); клинически в его пользу указывали внешние признаки (широкий лоб и небольшой рост) и выраженная U волна. На фоне терапии флекаинидом симптомы и частота аритмий уменьшилась. Поскольку у пациентки не было остановки сердца, гемодинамически нестабильной ЖТ или других показаний к ИКД, имплантация кардиовертера-дефибриллятора не рассматривалась. 📍Синдром Андерсена-Тавила — это редкая наследственная каналопатия, характеризующаяся клинической триадой: (i) периодическим параличом, (ii) желудочковыми аритмиями с частыми нарушениями реполяризции (QU/QT) и (iii) характерными скелетными или лицевыми аномалиями. Рисунок выше - примеры ЖТ из книги Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 13th Edition Встречались ли вы в своей практике с данным синдромом? АМПК Telegram | MAX | VK