📍Консенсус ACC по СНсФВ — часть 3 — 1 августа 2026 г. в 11:20:19.118
📍Консенсус ACC по СНсФВ — часть 3 Лечение СНсФВ В первой части мы обсудили шкалы вероятности СНсФВ, а во второй — диагностику и поиск состояний, которые могут имитировать СНсФВ или требовать специфического лечения. Теперь перейдём к терапии. 📍Часть 1. Основная терапия Одно из главных изменений нового консенсуса это появление более чёткого алгоритма медикаментозного лечения СНсФВ (Figure 6). Основа терапии ✅ ингибитор SGLT2 ➕ ✅ нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов (нсАМКР) Ингибиторы SGLT2 имеют максимальную доказательную базу. Их эффект не зависит от наличия сахарного диабета и заключается в снижении риска ухудшения ХСН и протекции почек. Наиболее убедительная доказательная база среди АМКР получена для нсАМКР финеренона (подробней тут). Если назначение нсАМКР невозможно, например из-за стоимости или непереносимости, разумной альтернативой может быть стероидный АМКР, в частности спиронолактон, однако доказательная база для него менее убедительна. Подробней тут. Далее в зависимости от клинической ситуации: 💧 Задержка жидкости→ титрация диуретиков до устранения застоя и связанных с ним симптомов ⚖️ ИМТ ≥30 кг/м²→ рассмотреть семаглутид или тирзепатид Разбор доказательной базы — тут. 🩺 у женщин независимо от ФВЛЖ и у мужчин при ФВЛЖ <55–60% особенно при артериальной гипертонии → может быть рассмотрено назначение сакубитрила/валсартана 🚧Уверенность в этой рекомендации ниже, чем для ингибиторов SGLT2 и финеренона: исследование PARAGON-HF в целом не достигло первичной конечной точки, а возможная польза у женщин и пациентов с менее высокой ФВЛЖ была выявлена преимущественно при анализе подгрупп. 🚫 Сакубитрил/валсартан противопоказан или не переносится→ может быть рассмотрен БРА, особенно при необходимости лечения артериальной гипертензии ❤️ Нет стенокардии и необходимости контроля ЧСС при ФП→ рассмотреть снижение дозы или отмену β-блокатора Авторы отмечают, что β-блокаторы сами по себе не имеют доказанной пользы при СНсФВ и могут ухудшать переносимость физической нагрузки вследствие хронотропной недостаточности. Поэтому их следует назначать при наличии других показаний — прежде всего стенокардии или необходимости контроля ЧСС при ФП о доказательной базе в следующем посте 📍Часть 2. Сопутствующие заболевания и КРМС Консенсус рассматривает СНсФВ как часть сердечно-сосудисто-почечно-метаболического синдрома (КРМС). Поэтому важно лечить не только сердечную недостаточность, но и связанные с ней состояния: артериальную гипертензию, ФП, ИБС, ХБП, сахарный диабет, ожирение и т.д. (Figure 7). В Figure 8 показано, что многие препараты одновременно влияют на несколько компонентов КРМС: ингибиторы SGLT2 и нсАМКР - >на СНсФВ и почки, инкретиновая терапия —> на массу тела, симптомы и сердечно-сосудистый риск. То есть терапию предлагается выбирать с учётом всего сочетания сердечно-сосудистых, почечных и метаболических нарушений, а не каждого диагноза по отдельности. 📍Физическая активность 🏃 Регулярные физические нагрузки рекомендованы большинству пациентов с СНсФВ. • улучшают переносимость физических нагрузок; • улучшают качество жизни. ⚖️ При ожирении физические нагрузки рекомендуется сочетать с коррекцией питания. 💉 На фоне инкретиновой терапии упражнения и нутритивная поддержка помогают снижать жировую массу при сохранении мышечной массы и функции. Таким образом основа терапии СНсФВ: ингибитор SGLT2 + нсАМКР а дальнейшее лечение подбирается в зависимости от клинической ситуации и сопутствующих заболеваний и не забываем про физические нагрузки. 🚧 Консенсус фокусируется на лечение СНсФВ после исключения амилоидоза и других заболеваний миокарда, заболеваний перикарда, клапаных пороков и т.д. (см прошлую часть разбора). При наличие этих заболеваний главным уже будет этиотропное лечение или операция на клапане #СНсФВ #ХСН #ЭкспертныеДокументы