Сколько раз вы слышали, что «гормоны = рак»? У этой страшилки есть вполне конкретные ко...
Сколько раз вы слышали, что «гормоны = рак»? У этой страшилки есть вполне конкретные корни. В 2002 году досрочно остановили часть крупного исследования Women's Health Initiative (WHI) : у женщин на ЗГТ чаще находили рак груди, инфаркты, инсульты и тромбоэмболии. После публикации этих результатов назначения ЗГТ обвалились по всему миру. Однако в сентябре вышло обновление большого обзора Cochrane, и цифры в нём заметно расходятся с привычным фольклором. ИССЛЕДОВАНИЕ Авторы собрали 24 РКИ с участием более 45 тысяч женщин, которые принимали гормоны минимум год. Основной массив данных всё тот же, где параллельно сравнивали две схемы: монотерапию эстрогенами и эстроген в паре с прогестином. РЕЗУЛЬТАТЫ Сначала о том, что принимали участницы. Эстрогены здесь — это конъюгированные лошадиные эстрогены, смесь примерно из десяти гормонов, выделенных из мочи жеребых кобыл. Часть из них (например, эквилин) в организме женщины вообще не вырабатывается. В качестве прогестерона использовали синтетический медроксипрогестерона ацетат. И всё это в таблетках. При монотерапии эстрогенами (наблюдение длилось около 7 лет): — риск рака молочной железы не вырос. Он оказался даже на 21% ниже, чем на плацебо; — на коронарные события влияния практически нет; — переломов стало меньше: 103 против 141 на 1000 женщин. Но есть у монотерапии и минусы: — инсульт: 32 против 24 на 1000; — операции на желчном пузыре: 47 против 27 на 1000; — венозные тромбозы — пограничная история. Тревожные звоночки по раку груди появлялись, когда к эстрогену добавляли синтетический прогестин. Было зафиксировано 24 случая против 19 на 1000. ДАЛЬШЕ БОЛЬШЕ! Все эти цифры получены на препаратах, которые сегодня назначают всё реже: «лошадиный» коктейль гормонов и синтетический прогестин, да ещё и в таблетках. Поэтому экстраполировать эти данные на современную биоидентичную ЗГТ — эстрадиол плюс микронизированный прогестерон — нельзя. Это другие молекулы с другой фармакологией, и профиль рисков у них свой: ✅ эстрогены в паре с микронизированным прогестероном не повышали риск рака груди при приёме до 5 лет; ✅ трансдермальный эстрадиол не был связан с ростом риска венозных тромбозов. С желчным пузырём похожая логика. Таблетки первым делом проходят преобразование в печени, а с помощью пластыря или геля мы минуем этот этап. Почему это так важно для желчи, я подробно разбирал в этом посте . Способ доставки — важная вещь, не скидывайте этот момент со счетов. Что из этого следует 1. Формула «ЗГТ = рак груди» не выдерживает проверки даже на препаратах прошлого поколения. 2. Риск по молочной железе проявлялся в схеме с синтетическим прогестином, а не на одних эстрогенах. 3. Биоидентичная ЗГТ — это отдельный разговор, и переносить на неё страшилки двадцатилетней давности НЕЛЬЗЯ. При приеме ЗГТ всё решают детали. Какой препарат выбрать, в какой форме, в каком возрасте начинать и как держать под контролем риски — всё это мы подробно разберём в закрытом клубе на Клиническом кейсе вместе с Екатериной Бухариной. Приобрести подписку можно до 11 октября! Программа клуба Приобрести подписку можно на сайте Написать в поддержку: helpgostryy@yandex.com 💙 Подписаться на Телеграм / MAX / ВКонтакте