«А давайте дадим дозировку поменьше, чтобы не кровануло» — 14 июля 2026 г. в 16:44:21.884
«А давайте дадим дозировку поменьше, чтобы не кровануло» Кардиологи часто видят пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым назначена сниженная доза антикоагулянта просто «на всякий случай». Возраст, «хрупкость», обилие сопутствующих патологий или просто интуитивный страх врача перед кровотечениями, всё это приводит к тому, что пациенты получают субоптимальные дозы пероральных антикоагулянтов (ПОАК). Итог такой перестраховки печален, по данным исследований от кровотечений это не спасает, а вот риск ишемического инсульта возрастает кратно. Снижение дозы ПОАК это не вопрос интуиции, а строгие предписания в клинических рекомендациях. Давайте освежим в памяти, когда реально необходимо снижать дозу ПОАК. 💊 Апиксабан (Эликвис) Стандартная доза: 5 мг × 2 раза в день. Снижение до 2,5 мг × 2 раза в день показано только при совпадении минимум ДВУХ из ТРЕХ критериев: Возраст ≥80 лет Вес ≤60 кг Уровень креатинина в крови ≥133 мкмоль/л Также доза снижается до 2,5 мг х 2 р/д при тяжелом снижении функции почек (клиренс креатинина 15-29 мл/мин). Если у пациента только возраст 82 года, а вес 75 кг и нормальный креатинин, он должен получать 5 мг дважды в день! 💊 Ривароксабан (Ксарелто) Стандартная доза: 20 мг × 1 раз в день. Снижение до 15 мг × 1 раз в день показано только в одном случае, это снижение функции почек, когда клиренс креатинина составляет 15-49 мл/мин. Возраст сам по себе или вес не являются основанием для снижения дозы ривароксабана. 💊 Дабигатран (Прадакса) Стандартная доза: 150 мг × 2 раза в день. Снижение до 110 мг × 2 раза в день обязательно в следующих случаях: Возраст ≥80 лет Совместный прием с верапамилом В качестве индивидуального подхода (на усмотрение врача) доза 110 мг может быть рассмотрена у пациентов 75-80 лет, при клиренсе креатинина 30-50 мл/мин, а также у пациентов с высоким риском кровотечений (например, при язвенной болезни в анамнезе). ❗️ Вместо резюме Страх кровотечения не должен превышать страх инсульта. Ишемический инсульт на фоне ФП, как правило, инвалидизирующий, обширный или фатальный. Не лишайте пациентов защиты, откройте калькулятор, посчитайте клиренс креатинина и проверьте критерии. Назначение правильных доз оберегает от такого грозного осложнения ФП как инсульт.