Док, как проверить артерии сердца?
Док, как проверить артерии сердца? Короткого и однозначного ответа не будет, опять придётся напрячься. Не я такая, жизнь кардиология такая. Итак, диагностический поиск при подозрении на ИБС. ✅ Основой выбора тактики является оценка претестовой вероятности обструктивного поражения коронарных артерий. То есть, значимого атеросклероза в артериях, питающих сердце. Первым этапом мы используем таблицу (рис.1), которая учитывает не только возраст, пол и характер симптомов (типичная/атипичная стенокардия, неангинозная боль), но и количество основных факторов риска (АГ, дислипидемия, диабет, курение). ❗️ Важно Клиническая вероятность должна быть скорректирована при наличии патологических изменений на ЭКГ покоя (зубец Q, изменения сегмента ST-T), дисфункции ЛЖ, аритмий или признаков мультифокального атеросклероза. ❗️ Индекс коронарного кальция (ИКК) для пациентов с низкой вероятнью (5-15%). Расчет ИКК является инструментом реклассификации: ИКК = 0 позволяет снизить вероятность до «очень низкой» (≤5%) и обоснованно отложить дальнейшее тестирование. ✅ Выбор метода диагностики (рис.2) Алгоритм выбора теста первой линии строго коррелирует с итоговым процентом вероятности: 1⃣ Низкая и умеренная вероятность (5–50%). Приоритет за КТ-коронароангиографией. Она является идеальным инструментом для исключения анатомически значимых стенозов. 2⃣ Высокая вероятность (50–85%). Акцент смещается на функциональную визуализацию (ПЭТ/ОФЭКТ, МРТ сердца с фармакологической нагрузкой, стресс-ЭхоКГ). Цель - верифицировать ишемическое бремя и определить гемодинамическую значимость поражений. 3⃣ Очень высокая вероятность (>85%). Прямое направление на инвазивную коронароангиографию. В данной группе риск обструктивного поражения настолько велик, что этап неинвазивного скрининга зачастую лишь затягивает время до необходимой реваскуляризации. Резюме для пациента: 1️⃣ Сам себе исследование не назначишь, нужна неприятная «прослойка» в виде врача, чтобы определить претестовую вероятность поражения коронарных артерий; 2️⃣ Современная тактика требует от нас отказа от назначения нагрузочных ЭКГ-проб (тредмил или велоэргометрия без визуализации, то есть эхо-контроля, сейчас практически не используются) в пользу методов с высокой доказательной базой; 3️⃣ При низкой вероятности - смотрим анатомию (КТ-ангио), при высокой - ищем ишемию (стресс-визуализация, чаще всего стресс-эхо). Коллеги, как часто в вашей практике вы используете индекс коронарного кальция для реклассификации пациентов? Я стала назначать довольно часто, особенно в паре с Лп(а).