❓ Почему достижение целевого уровня ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента?
❓ Почему достижение целевого уровня ЛПНП не гарантирует полной безопасности пациента? Часть I. В кардиологии много лет основное внимание уделяется снижению ЛПНП. И совершенно обоснованно: современные рекомендации AHA/ACC, ESC и РКО требуют от кардиологов снижать ЛПНП у пациентов очень высокого риска ниже 1,4 ммоль/л. Однако порой мы сталкиваемся с ситуацией, когда пациент на максимально переносимой терапии статинами (иногда + эзетимиб) достигает идеального ЛПНП <1,4 ммоль/л, но у него всё равно случается повторная сердечно-сосудистая катастрофа. Почему? Потому что концентрация ЛПНП отражает лишь часть происходящего. Она показывает массу холестерина в определённом классе липопротеинов, но не позволяет в полной мере оценить другие механизмы сосудистого повреждения. Остаточный, или резидуальный, сердечно-сосудистый риск - это многокомпонентный пазл: липиды + воспаление + тромбоз. В первой части моего лонгрида рассмотрим липиды. 1⃣ Липидный риск 🧷 Аполипопротеин B (ApoB) Отражает количество атерогенных липопротеиновых частиц. При диабете, ожирении и метаболическом синдроме может возникать диссоциация: ЛПНП достиг целевого уровня, а ApoB остаётся повышенным. Для пациентов очень высокого риска ESC/EAS предлагают вторичную терапевтическую цель ApoB <0,65 г/л. 🧷 Липопротеин(а) [Лп(а)] Генетически обусловленный фактор риска, не поддающийся коррекции статинами. Обладает атерогенными и провоспалительными свойствами, участвует в механизмах атеротромбоза. Его необходимо измерить хотя бы раз в жизни. Концентрация ≥125 нмоль/л или ≥50 мг/дл рассматривается как фактор повышенного риска. При этом риск возрастает непрерывно, а единицы измерения нельзя напрямую переводить друг в друга. 🧷 Триглицериды (ТГ) Повышение ТГ часто сопровождается увеличением количества богатых триглицеридами липопротеинов и их атерогенных ремнантов. Именно поэтому уровень ТГ ≥1,7 ммоль/л - повод оценить дополнительные источники липидного риска. Об омега-3 в этом контексте. В исследовании REDUCE-IT применение высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты (икозапента этила, ЭПК) в дозе 4 г/сут на фоне статинов сопровождалось снижением относительного риска сердечно-сосудистых событий на 25%. Однако исследование STRENGTH, в котором применялась комбинация ЭПК + ДГК, аналогичных преимуществ не продемонстрировало. Поэтому омега-3 омега-3 рознь, нельзя переносить результаты REDUCE-IT на обычный рыбий жир и любые препараты/БАД омега-3. И нельзя утверждать, что клиническая польза икозапента этила обусловлена исключительно снижением ТГ. ESC/EAS 2025 рекомендуют рассматривать икозапент этил 2 г дважды в сутки у пациентов высокого и очень высокого риска с ТГ 1,52-5,63 ммоль/л на фоне статинов (IIa, B). Не забываем и о безопасности: повышенной частоте ФП и возможном увеличении риска кровотечений. Продолжение следует.