🔪🩺Лечение ахалазии. — 14 мая 2026 г. в 15:29:43.755
🔪🩺Лечение ахалазии. Высокоэффективных терапевтических методов лечения ахалазии пищевода в настоящее время не существует. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов как правило приносят временное облегчение и применяются в период подготовки к хирургическому лечению (при необходимости). Инъекции ботулотоксина в область кардии также эффективны ограниченное время. Баллонная кардиодилатация может стать эффективным способом лечения в части случаев, уменьшая или купируя дисфагию на период до нескольких лет, однако, есть вероятность абсолютной неэффективности процедуры или кратковременного эффекта. ⚠️Согласно одному исследованию, включавшему 6938 пациентов, которым проводилась баллонная дилатация, смертность составила 1.9%. По сути это самое опасное вмешательство при ахалазии, которое носит кратковременный эффект. ✅ Наиболее часто хирургическое лечение представлено лапароскопической миотомией Геллера или пероральной эндоскопической миотомией (ПОЭМ). 📚В одном крупном исследовании сравнили результаты ПОЭМа и операции Геллера (LHM). Результаты приведу ниже.⬇️ 📌Протяжённость миотомии ✅POEM-16 см ✔️ LHM-8 см 📌Продолжительность операции ✅POEM-102 минуты ✔️ LHM-264 минуты 📌Непосредственный успех ✅POEM-100% ✔️ LHM-81% 📌Осложнения ✅POEM-6% ✔️ LHM-27% 🔝 Как мы можем видеть, ПОЭМ значительно превосходит хирургическое вмешательство по всем параметрам. Но хирурги скажут, что без фундопликации у пациентов возникнет ГЭРБ. Поговорим об этом. ✅ После ПОЭМа рН <4 был у 13 %. Это незначительно лучше чем у миотомии по Геллеру с фундопликацией и существенно лучше, чем без фундопликации. ✅ Согласно метаанализу, включавшему 13914 пациентов, эрозивный эзофагит после ПОЭМ случается чаще, чем после операции Геллера; однако значимой разницы нет. ✔️После ПОЭМ эзофагит имеет тенденцию к регрессии после 1 года, чего не происходит после операции Геллера. ✅ На сегодняшний день ПОЭМ является золотым стандартом в лечении ахалазии. Также сейчас наши ведущие специалисты в ряде случаев (например, у молодых пациентов) после ПОЭМа выполняют эндоскопическую фундопликацию (именно эндоскопическую, а не лапароскопическую-с помощью гастроскопа и клипс) с очень хорошими результатами. 🎥На видео представлена эндоскопическая фундопликация в исполнении Александра Александровича Смирнова из Санкт-Петербурга, который является ведущим специалистом в лечении ахалазии в России (да и вообще ведущим специалистом в оперативной эндоскопии). 📸На фото представлен слайд из презентации Александра Александровича.