Часть 2. Диагностика.
Часть 2. Диагностика. 📚 Неампулярные аденомы ДПК имеют два фенотипа: кишечный и желудочный. Аденомы кишечного типа обычно встречаются в любом месте двенадцатиперстной кишки и имеют беловатую, поверхностно возвышенную структуру (0-IIa). Аденомы желудочного типа чаще встречаются более проксимально и представляют собой выступающее поражение (0-Is) с зернистой и виллёзной структурой (напоминающие тубулярные и ворсинчатые опухоли толстой кишки). Такие аденомы имеют более высокий риск малигнизации. 🔬Гистология хоть и является золотым стандартом диагностики, но во-первых, она не меняет тактику (все равно удаляем целиком и оцениваем всё образование), а во-вторых, может вызвать фиброз в послизистом слое и затруднить последующее удаление. В 24% случаев удаления аденом ДПК после биопсии методом EMR потребовали переход на ESD ввиду отсутствия лифтинга из-за выраженного фиброза. ☝️К тому же визуальная диагностика не уступает гистологическому исследованию в диагностике аденом. Чувствительность, специфичность и общая точность биопсии для аденом составили 69,2%, 92,0% и 84,2%, соответственно. При этом эндоскопическая диагностика имеет следующие показатели-95%, 93% и 92%. А 22,4% аденом, диагностированных по биопсии, оказались аденокарциномами после резекции. Если вы и решили выполнить биопсию (чтобы, например, пациента взяли на операцию), 1-2 фрагментов будет более чем достаточно. И старайтесь выполнять биопсию поверхностно. ⚠️Красноватое поражение с диаметром опухоли 6 мм или более, вероятно, имеет дисплазию высокой степени. Также я писал про признак «молочно-белой слизистой» в посте про аденомы. Данный признак позволяет предположить дисплазию низкой степени. 📌Пациентам со спорадическими аденомами ДПК необходимо выполнить колоноскопию из-за связи с колоректными аденомами. В многочисленных исследованиях было подтверждено, что у пациентов, имеющих аденомы ДПК, гораздо чаще развивался колоректальный рак, а также прогрессивные аденомы, особенно в правых отделах толстой кишки.