✅ Неампулярные аденомы ДПК.
✅ Неампулярные аденомы ДПК. Всем доброе утро!☀️ Выше я писал большой пост про аденомы ДПК. Совсем недавно вышла хорошая работа, в которой опубликовали много интересного. Поэтому я решил обновить пост про аденомы ДПК и написать пост еще больше. Что-то будет повторяться, какая-то информация обновится. Пост я разбил на 3 части. 🚂 Поехали 🛫 Часть 1. Определение и цифры. 📌Согласно недавним исследованиям, распространенность неампуллярных аденом двенадцатиперстной кишки (ДПК) в общей популяции оценивается в 0,03%-0,4%. 📌Диагностика и лечебные эндоскопические подходы в отношении аденом ДПК представляют определённые трудности, так как двенадцатиперстная кишка-анатомически сложный орган с тонкой стенкой и богатым кровоснабжением. Также она подвергается постоянному воздействию жёлчных кислот и ферментов поджелудочной железы, что повышает риск интра- и послеоперационных осложнений. 📌Необходимо осматривать луковицу (D1) и нисходящую часть ДПК (D2) во время диагностической ЭГДС. Заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки в западных странах составляет около 2,9-5,1 на миллион, в Японии более высокая заболеваемость-10,7-12,1 на миллион. При этом нет убедительных факторов риска спорадического рака двенадцатиперстной кишки. Обычно рак возникает на фоне полипозных синдромов или вследствие малигнизации аденом. 📌Фатеров сосочек (БСДК) необходимо осматривать во время рутинной ЭГДС всем пациентам. Однако визуализация БСДК была выполнена лишь в 73% случаев. Хоть опухоли БСДК являются редкими (0,6%-0,8% всех злокачественных опухолей пищеварительной системы), необходимо стремиться вывести БСДК во время ЭГДС. Если фатеров сосочек плохо визуализируется, а нас что-то смущает, необходимо выполнить осмотр с использованием дистального колпачка либо же направить пациента на дуоденоскопию. Также дуоденоскопия является золотым стандартом определения вовлечённости БСДК в аденому. Понятное дело, что мало кто будет выполнять рутинно ЭГДС с использованием колпачка, так что сосочек нужно стремиться вывести у всех. 📌В проспективном рандомизированном исследовании с участием более 3000 пациентов активные попытки визуализации сосочка увеличили уровень его выведения с 61% до более чем 91%, с незначительным продлением времени процедуры. Тем не менее, общий показатель визуализации БСДК остался на уровне 68,2%. Эндоскопия с использованием дистального колпачка показала превосходные результаты в рандомизированных испытаниях, достигнув полной визуализации БСДК в 97% случаев по сравнению с 51% при стандартной эндоскопии. 📸 Фото 1-5-осмотр торцевой оптикой пациента без жалоб. Заподозрена аденома БСДК. Фото 6-10-осмотр дуоденоскопом. Диагноз подтверждён. ☝️Кстати, эндоскописты, которые регулярно выводят БСДК, имеют более высокий показатель обнаружения других опухолей ЖКТ, так что это может являться критерием качества. Необходимо выводить БСДК как минимум у 50% пациентов. 👁️ Чтобы обнаруживать аденомы ДПК, необязательно иметь узкий спектр. При качественном осмотре в белом свете частота обнаружения аденом не уступала частоте обнаружения в режимах BLI/NBI и тд.