✅ Ещё одна трудность, с которой сталкивается любой эндоскопист, начинающий выполнять ре... — 29 апреля 2026 г. в 22:44:39.650
✅ Ещё одна трудность, с которой сталкивается любой эндоскопист, начинающий выполнять ретроградные вмешательства-это понимание того, в каком протоке находится струна-проводник (первая трудность-это проведение дуоденоскопа и выведение БДС, вторая трудность-это селективная канюляция). ✅ Ведь именно после определения того, что мы находимся в интересующем нас протоке, мы можем контрастировать данный проток (чаще всего это холедох). ❓Как же понять, в каком протоке мы находимся? Иногда это бывает не так просто. Но есть несколько лайфхаков: 🟢О билиарной канюляции свидетельствует: 📌пересечение проводника с телом эндоскопа (почти сразу после проведения струны возникает перекрест, и далее струна уходит в сторону печени-направо от позвоночного столба) 📌проводник идет параллельно позвоночному столбу 📌проводник образует острый угол с эндоскопом 📌при аспирации видим желчь (если совсем непонятно, то можно после канюляции аспирировать содержимое протока и посмотреть на его цвет) ☝️Смотрим на картинку с подписями-там я ввёл контраст в холедох и струну в вирсунгов проток, который собираюсь стентировать 🟡О панкреатической канюляции свидетельствует: 📌ход перпендикулярно позвоночному столбу (видим, как струна чётко идёт перпендикулярно, а не параллельно, как холедох, и поворачивает налево) 📌через пару см от устья проводник меняет направление (головка переходит в перешеек и тело) 📌более тупой угол с эндоскопом (чаще всего при положении на спине или животе струна вообще не пересекает эндоскоп, в отличие от билиарной канюляции) 📌при аспирации панкреатический секрет ✅ Этот пост должен помочь вам понять, какой проток вы заканюлировали☝️ ✅Ну и поначалу старайтесь выводить такую вот картинку, чтобы позвоночный столб был посередине (положение пациента на спине или на животе).