✅ Теперь вопрос про эндоскопическую диагностику. Первостепенная задача эндоскописта-най... — 14 апреля 2026 г. в 11:33:39.717
✅ Теперь вопрос про эндоскопическую диагностику. Первостепенная задача эндоскописта-найти участок дисплазии и выполнить из него биопсию. После чего, как правило, участок дисплазии удаляется методом подслизистой диссекции (этапы операции видны на видео). ⚠️Однако после эндоскопического удаления гистологический диагноз был изменен на дисплазию высокой степени (в 16,7%) или аденокарциному (в 6,9%) при изначально диагностированной дисплазии низкой степени с помощью биопсии. Вот ещё одно исследование: ⚠️В 48,7% случаев наблюдалось расхождение между результатами биопсии и ESD. В 40,4% случаев эндоскопическая биопсия недооценивала степень поражения. В 54,8% случаев карциномы, обнаруженной после ESD, ее наличие не было заподозрено при первоначальной биопсии. Существуют факторы риска «неправильной биопсии»: 📌размер образования более 2 см 📌депрессия 📌нодулярность поверхности 📌эритема 📌эрозии Поэтому если эндоскопист описывает в протоколе подозрение на рак, а в биопсии приходит дисплазия low grade или вообще гастрит, это не говорит нам на 100%, что рака в желудке нет. ✅ Ну что, мы выполнили ЭГДС, нашли low grade дисплазию, выполнили биопсию, подтвердили её наличие, и направили пациента на эндоскопическое удаление. Пациент решил немного подождать, съездить на море, полечить хелик, и потом госпитализироваться на операцию. 🔪 Эндоскопист уже заточил свои маленькие ножики для диссекций, зашёл в желудок..а образования там нет. Как так? ✔️В 53,3% случаев дисплазия low grade не найдена на повторном осмотре. ✔️Из 20 пациентов с дисплазией высокой степени или раком, диагностированными с помощью рандомизированной биопсии, у 18 при повторном эндоскопическом осмотре выявлен патологический участок. ☑️ Действительно, ранний рак и дисплазию высокой степени мы чаще всего всё же находим, а вот к дисплазии низкой степени есть вопросы..считается, что прогрессирование low grade дисплазии до high grade происходит в 15.5% случаях в течение 52 месяцев наблюдений, прогрессирование до карциномы в 3.9% в течение 10 лет. А за 4.7 года наблюдений у 97% пациентов с дисплазией low grade ничего не изменилось. 🚫Стоит ли бить тревогу, если дисплазию на контрольном осмотре не выявили? И как вообще поступать в такой ситуации? На этот счёт существуют рекомендации: ☑️«Пациентам с дисплазией без видимого образования предлагается повторить высококачественное исследование (эндоскопия высокого разрешения виртуальной хромоскопией),стадирование предраковых состояний и тестирование на H.pylori, если этого не было проведено ранее. Если повторно образование не было выявлено, необходимо динамическое наблюдение через 6 месяцев для дисплазии высокой степени и 12 месяцев для дисплазии низкой степени или неопределенной дисплазии. В случае диагноза неопределенной дисплазии (подтвержденного патологом-экспертом) предлагается проведение высококачественного эндоскопического осмотра, на основании которого принимается решение о прицельной биопсии или резекции.» 🫡Какие задачи стоят перед эндоскопистом, если он заподозрил дисплазию желудка? 📌Подробное описание (размер, тип по Парижской классификации, локализация, рисунок поверхности и сосудов). 📌Фотодокументация. Это важно! Если я планирую удалять участок дисплазии или раннего рака, мне важен не протокол исследования, а именно фотографии образования. 📌Выполнение 2-х прицельных биопсий. Не нужно щипать 10 кусочков из образования 8 мм. И помним, что при раннем раке и/или дисплазии биопсия выполняется не из краёв, а из дна образования. 🩻Ну и скажу пару слов про дообследование. ❌Не рекомендовано рутинное проведение эндоскопической ультрасонографии (ЭУС), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) перед эндоскопической резекцией, за исключением случаев, когда имеются признаки глубокой подслизистой инвазии или если образование не подходит для эндоскопической резекции.