23.03.26 г.
23.03.26 г. Продолжаем тему лактазной недостаточности: К сожалению, сейчас широко доступный генетический тест на взрослый тип ЛН - мутацию в гене МСМ6 ПО НЕЗНАНИЮ стали часто делать малышам (хотя даже в описании этого теста на сайтах коммерческих лабораторий указано, что он предназначен для детей старше 1,5 лет). ⠀ Этот тест определяет генотип МСМ6 (-13910) С-С, С-Т и Т-Т. Их выявление говорит лишь о РИСКЕ возникновения ЛН взрослых, которая развивается с возрастом практически у половины людей☝🏻 ⠀ Для человечества вообще типично, что взрослые люди пьют мало молока и поэтому организму ни к чему вырабатывать лактазу в том же количестве как в период ГВ. ⠀ Снижение активности фермента происходит постепенно, начиная примерно с года-полутора, и становится заметным к 5-6 годам, а может и позже. ⠀ Выраженность этого снижения у всех разная. Даже при генотипе С-С! ⠀ Поэтому делать этот анализ малышам до года вообще бессмысленно❗️ ⠀ Он для них не несет никакой практической ценности. Только пугает и расстраивает мам. ⠀ Как же тогда ставится диагноз? ⠀ 1. У ребёнка должны быть типичные симптомы: частый, жидкий, пенистый, «трескучий» стул с кислым запахом, который может со временем стать редким; боли в животе после кормления; вздутие, урчание в животе; ребенок плохо спит, постоянно плачет, хуже набирает вес. ⠀ 2. Вы не занимаетесь самолечением и обращаетесь к педиатру. ⠀ 3. Если педиатр подтвердит ваши опасения и ребёнка эти проблемы действительно сильно беспокоят имеет смысл сдать анализ кала на углеводы. ⠀ Да, этот анализ не является идеальным, но все другие, более точные (определение водорода в выдыхаемом воздухе, нагрузочная проба с лактозой, биопсия слизистой кишечника) малоприменимы для детей первых месяцев жизни. ⠀ Если вдруг вам недоступен анализ кала на углеводы, то знайте, что косвенным признаком наличия ЛН является снижение рН кала в копрограмме меньше 5,5 (Ещё раз повторюсь, что генетический тест на ЛН взрослых смысла делать в этом возрасте вообще нет!) ⠀ Если количество углеводов в кале повышено более 0,5 %, то с очень высокой долей вероятности у вашего малыша транзисторная - временная ЛН или вторичная ЛН после кишечной инфекции или на фоне другой проблемы (см.рилс) ⠀ То есть здесь уже педиатр должен подумать, какой вариант в вашем случае вероятнее, потому что, если второй, и возникла ЛН не сразу после рождения, но и не после кишечной инфекции, то очень желательно понять причину и её убрать. ⠀ И наконец, основной вопрос: Что делать? Как помочь ребёнку? ⠀ Если ЛН выявлена у ребёнка на ГВ, то САМОЕ ГЛАВНОЕ, надо обязательно продолжать ГВ! ⠀ Если дискомфорт у малыша от ЛН выраженный, то надо давать фермент Лактазу перед кормлениями (обычно достаточно перед всеми кормлениями кроме ночных). ⠀ Доза подбирается индивидуально врачом в зависимости от получаемого эффекта. ⠀ Если ребёнок на ИВ, то часть смеси в каждое кормление заменяется на низколактозную или безлактозную (обычно 1/3 или 1/2) - это уменьшает количество поступающей лактозы, но при этом не убирает её полностью, так как она нужна для правильного развития глаза и мозга ребёнка, становления микрофлоры кишечника. ⠀ Соотношение обычной смеси и низколактозной подбирается опытным путем для каждого конкретного малыша. Наша цель - убрать выраженные неприятные симптомы у ребёнка. ⠀ Постепенно с ростом ребёнка выработка лактазы при этих 2 формах увеличивается и потребность в поступлении лактазы извне или назначении части низколактозной смеси снижается. ⠀ И обычно совсем сходит на нет к 5-6 (реже 7-8) месяцам жизни при транзиторной ЛН и через 1-3 месяца при вторичной. ⠀ * Для сравнения, при врожденной полной ЛН человек всю жизнь должен находиться на строгой полностью безлактозной диете и даже минимальные количества лактозы в выпечке не может переносить.