Бемпедоевая кислота заменит статины? — 6 июня 2026 г. в 08:05:54.497
Бемпедоевая кислота заменит статины? С появление этого нового препарата, среди моих пациентов и подписчиков, которые в теме снижения холестерина, атеросклероза и болезней, связанных с ним, задаются таким вопросом. Поэтому давайте разбираться, я посмотрел рекомендации и подготовил небольшой пост. Согласно рекомендациям ACC/AHA 2026 года по лечению дислипидемии, бемпедоевая кислота не является полноценной заменой статинов, а рассматривается как дополнительная или альтернативная терапия, прежде всего у пациентов с непереносимостью статинов. Ключевые позиции рекомендаций: - У пациентов с установленным атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ) и мышечными симптомами, связанными со статинами, при невозможности достичь целевых уровней ЛПНП рекомендовано добавление бемпедоевой кислоты, эзетимиба или моноклональных антител к PCSK9 — по отдельности или в комбинации. - У пациентов без АССЗ, но с высоким риском, испытывающих мышечные симптомы на статинах, добавление бемпедоевой кислоты и/или эзетимиба показано для снижения ЛПНП статин-ассоциированными миалгиями, поскольку является пролекарством, активируемым ферментом, присутствующим в гепатоцитах, но не в скелетных мышцах. При этом предпочтение в качестве первой и второй линии нестатиновой терапии отдаётся эзетимибу и ингибиторам PCSK9, а бемпедоевая кислота рассматривается при необходимости дополнительного снижения ЛПНП (~17%) или при непереносимости других препаратов. Следует соблюдать осторожность у пациентов с подагрой или разрывами сухожилий в анамнезе. Сравнение эффективности с статинами Исследование CLEAR Outcomes (n=13 970, медиана наблюдения 40,6 мес.) продемонстрировало, что у пациентов с непереносимостью статинов бемпедоевая кислота 180 мг/сут снижала ЛПНП на 21% по сравнению с плацебо и уменьшала риск основных сердечно-сосудистых событий (MACE) на 13%. Значимо снижался риск нефатального инфаркта миокарда и коронарной реваскуляризации (то есть стентирования или АКШ), однако влияние на инсульт, сердечно-сосудистую и общую смертность не достигло статистической значимости. Вторичный анализ CLEAR Outcomes с использованием методологии CTTC показал, что при нормализации на 1 ммоль/л снижения ЛПНП кардиоваскулярная польза бемпедоевой кислоты сопоставима со статинами. Это подтверждает, что ключевым фактором снижения сердечно-сосудистого риска является абсолютная величина снижения ЛПНП, а не конкретный класс препарата. Почему бемпедоевая кислота не заменяет статины - Меньшая степень снижения ЛПНП: монотерапия бемпедоевой кислотой снижает ЛПНП на ~17–24%, тогда как высокоинтенсивные статины — на 50% и более. - Отсутствие влияния на смертность: в CLEAR Outcomes не показано снижение сердечно-сосудистой или общей смертности. - Побочные эффекты: повышенный риск подагры, желчнокаменной болезни, повышение мочевой кислоты и креатинина. - Доказательная база: статины имеют десятилетия данных из множества крупных РКИ, подтверждающих снижение смертности и MACE в широком спектре популяций. Оптимальная роль бемпедоевой кислоты — это дополнение к терапии у пациентов, не достигающих целевых уровней ЛПНП на максимально переносимых дозах статинов, или альтернатива при истинной непереносимости статинов, особенно при мышечных симптомах. Комбинация бемпедоевой кислоты с эзетимибом обеспечивает дополнительное снижение ЛПНП до ~38%. --- Мой сервис способен подбирать разные препараты в зависимости от конкретной клинической ситуации. И бемпедоевая кислота не исключение. Если вы все ещё не можете достигнуть своей нормы ЛПНП, то воспользуйтесь индивидуальным планом его снижения: https://rudchenko.com/lpnp_test