КАК БОЛИТ СЕРДЦЕ! — 1 июня 2026 г. в 07:24:02.043
КАК БОЛИТ СЕРДЦЕ! Одна из самых частых жалоб пациентов кардиолога - это боль в сердце. В посте рассказываю как же оно болит Согласно рекомендациям AHA/ACC (2021), кардиальная боль (ишемическая) характеризуется следующими ключевыми признаками: Характер боли. Ангинозные симптомы воспринимаются как загрудинный дискомфорт — давление, тяжесть, стеснение, сжатие, сдавление за грудиной. Это скорее «дискомфорт», чем острая боль. Ощущение глубокое, внутреннее, трудно локализуемое и обычно диффузное (непонятно где, где-то в груди). Начало и продолжительность. Ангинозная боль нарастает постепенно в течение нескольких минут. Мимолётная боль длительностью в несколько секунд маловероятно связана с ишемией. Внезапная «разрывающая» боль с иррадиацией в спину подозрительна в отношении острого аортального синдрома (расслоение аорты). Локализация и иррадиация. Типичная локализация — за грудиной, с возможной иррадиацией в шею, челюсть, плечи, руки (чаще левую), спину или верхнюю часть живота. Боль, которую можно точно указать пальцем (точечная), маловероятно связана с ишемией миокарда. Провоцирующие факторы. Физическая нагрузка и эмоциональный стресс — типичные триггеры стенокардии. Возникновение ангинозных симптомов в покое или при минимальной нагрузке обычно указывает на острый коронарный синдром (ОКС). Облегчающие факторы. Облегчение после приёма нитроглицерина не является надёжным диагностическим критерием ишемии миокарда и не должно использоваться как таковой. Сопутствующие симптомы. Часто сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой/рвотой, головокружением, сердцебиением, пресинкопе или обмороком. Особые группы пациентов. У женщин, пожилых и пациентов с сахарным диабетом ишемия может проявляться нетипично — преимущественно одышкой, утомляемостью, тошнотой, болью в горле или животе, а также колющей или острой болью. Признаки, снижающие вероятность ишемии: острая, колющая боль; боль, связанная с дыханием (плевритическая) или положением тела; мигрирующая боль; воспроизводимость при пальпации грудной клетки. Как различить кардиальную и некардиальную боль в груди Важно учитывать, что боль в груди — лишь в 2–4% случаев обусловлена ОКС (инфаркт). Среди других частых причин: костохондрит и мышечно-скелетная боль (20–50%), гастроэзофагеальный рефлюкс (10–15%), стабильная стенокардия (10%). Согласно научному заявлению AHA (2022), наиболее частый симптом ОКС — боль в груди, описываемая как загрудинное давление или дискомфорт с иррадиацией в челюсть, плечо, руку или верхнюю часть спины. Наиболее частые сопутствующие симптомы — одышка, потливость, необычная усталость, тошнота и головокружение. При этом продромальные симптомы (необычная усталость, нарушения сна, тревога, боль в руке) могут появляться за период от 48 часов до 1 месяца до события. Жизнеугрожающие причины боли в груди, которые необходимо исключить в первую очередь (это может сделать только врач): - Острый коронарный синдром (ОКС) - Расслоение аорты - Тромбоэмболия лёгочной артерии - Напряжённый пневмоторакс - Разрыв пищевода - Миоперикардит с тампонадой Некардиальные причины включают респираторные (пневмония, ТЭЛА, пневмоторакс), гастроинтестинальные (ГЭРБ, эзофагоспазм, холецистит), мышечно-скелетные (костохондрит, травма) и психогенные (паническое расстройство, тревога) состояния. Есть ли у вас истории боли в груди? Если да, то поделитесь им в комментариях и расскажите, что по итогу скрывалось за этой болью 👇