Нет энергии, усталость и слабость у женщин старше 40 лет. Почему и что делать. Разбор п... — 17 июня 2026 г. в 08:04:02.129
Нет энергии, усталость и слабость у женщин старше 40 лет. Почему и что делать. Разбор проблемы! Усталость и слабость у женщины старше 40 лет — это распространённая жалоба с широким диапазоном причин с которыми приходится разбираться. Ниже представлен структурированный подход к диагностике, которым я пользуюсь в своей клинической практике. Наиболее вероятные диагнозы - Железодефицитная анемия / дефицит железа без анемии. Одна из самых частых причин усталости у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. Около 38% небеременных женщин репродуктивного возраста в странах с высоким уровнем дохода имеют дефицит железа без анемии, а ~13% — железодефицитную анемию. Даже при отсутствии анемии дефицит железа может вызывать утомляемость, раздражительность, снижение концентрации, синдром беспокойных ног (32–40%). - Гипотиреоз. Распространённость 0,3–12% в зависимости от региона, чаще у женщин. Усталость — наиболее частый симптом (68–86%), наряду с прибавкой в весе (24–59%), зябкостью (35–65%), когнитивными нарушениями (45–48%) и нарушениями менструального цикла (~23%). Диагностика основана на определении уровня ТТГ. - Депрессия / тревожное расстройство. Депрессия — один из наиболее сильных предикторов усталости по данным популяционных исследований. Женщины сообщают о более высоком уровне усталости, чем мужчины, и психологический дистресс играет более значимую роль именно у женщин. - Перименопауза / менопауза. Вазомоторные симптомы, нарушения сна и гормональные изменения в перименопаузальном периоде часто сопровождаются выраженной усталостью и снижением энергии. - Нарушения сна (бессонница, обструктивное апноэ сна). Бессонница — один из ведущих факторов, ассоциированных с усталостью в популяции 45–86 лет. Апноэ сна также следует исключить, особенно при ожирении и храпе. - Сахарный диабет 2 типа. Усталость может быть ранним проявлением нарушения углеводного обмена. - Синдром хронической усталости. Рассматривается при сохранении усталости >6 месяцев после исключения других причин. Ключевой симптом — постнагрузочное недомогание. Диагнозы, которые нельзя пропустить - Сердечная недостаточность / ишемическая болезнь сердца. Женщины с коронарной ишемией чаще, чем мужчины, предъявляют атипичные жалобы — усталость, одышку, дискомфорт в животе, головокружение — без типичной боли в груди. Сердечная недостаточность у женщин чаще протекает с сохранённой фракцией выброса на фоне гипертонической болезни. - Скрытое злокачественное новообразование. Риск рака у женщин с изолированной усталостью относительно невысок и значимо возрастает только в старшем возрасте (>80 лет). Однако сочетание усталости с потерей веса, абдоминальной болью или вздутием живота повышает настороженность. Рекомендуемые следующие шаги Осмотр врачом-терапевтом для базового осмотра и сбор анамнеза. Целенаправленный анамнез: важно понять длительность и характер усталости, наличие менструальных нарушений (обильные менструации, нерегулярный цикл), вазомоторных симптомов, изменений веса, настроения, качества сна, храпа, одышки при нагрузке, болей в груди. Провести скрининг депрессии (PHQ-9) и нарушений сна (шкала Эпворта). Физикальное обследование: при осмотре мы обращаем внимание на ЧСС, АД, щитовидную железу, признаки анемии (бледность кожи и/или слизистой, изменения ногтей и пр.), периферические отёки, слушаем сердце и легкие Начальное лабораторное обследование: - Общий анализ крови (исключение анемии) - Ферритин (дефицит железа при ферритине <30 нг/мл) - ТТГ (гипотиреоз) - Глюкоза натощак / HbA1c (сахарный диабет) - Базовая биохимия (электролиты, функция почек и печени) Красные флаги необъяснимая потеря веса, ночная потливость, лимфаденопатия, нарастающая одышка, отёки, боль в груди при нагрузке — требуют расширенного обследования (ЭКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ, онкопоиск).