Бессонница: причины и что делать — 27 июня 2026 г. в 07:39:02.008
Бессонница: причины и что делать Бессонница (инсомния) - наиболее распространённое расстройство сна, встречающееся примерно у 10% взрослых в виде хронического расстройства и ещё у 15-20% - в виде эпизодических симптомов. Диагноз хронической инсомнии устанавливается при наличии нарушений сна ≥3 ночей в неделю на протяжении ≥3 месяцев, сопровождающихся дневным дистрессом (эмоциональное напряжение, раздражительность, усталость, снижение работоспособности и пр.) или функциональными нарушениями. Основные причины Причины бессонницы многообразны и часто сочетаются друг с другом: - Психические расстройства - примерно 50% пациентов с инсомнией имеют сопутствующее психическое расстройство, чаще всего депрессию или тревожное расстройство. При этом у ~80% пациентов с большой депрессией отмечается бессонница, а в половине случаев инсомния предшествует развитию депрессии. - Нарушения гигиены сна и поведенческие факторы - нерегулярный режим сна, избыточное время в постели, использование экранов перед сном, дневной сон, негативная обусловленность (страх не заснуть). - Медицинские заболевания - хроническая боль, ХОБЛ, сердечная недостаточность, ГЭРБ, расстройства мочеиспускания, артрит, фибромиалгия, онкологические заболевания. - Другие расстройства сна - обструктивное апноэ сна (сочетается с инсомнией у ~1 из 7 пациентов), синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей во сне. - Медикаменты и вещества - стимуляторы, кофеин, антидепрессанты, деконгестанты (сосудосуживающие капли в нос), кортикостероиды, диуретики, алкоголь. - Эндокринные нарушения - гипертиреоз может вызывать и усугублять бессонницу. - Ситуационные факторы - стресс, смена часовых поясов, сменная работа. Первый эпизод инсомнии обычно провоцируется стрессовой ситуацией, но у предрасположенных лиц хронизируется в >50% случаев. Факторы риска: женский пол, возраст (особенно перименопауза), тревожный темперамент, семейный анамнез (наследуемость 35–70%), сменная работа. Обследование Диагноз инсомнии устанавливается клинически - полисомнография не показана, за исключением подозрения на апноэ сна, периодические движения конечностей или парасомнии. Обследование включает: - Подробный анамнез сна (время засыпания, пробуждения, поведение перед сном), ведение дневника сна 2–4 недели - Скрининг на депрессию и тревогу (PHQ-9 - для депрессии и GAD-7 - для тревоги) - Оценка медикаментов и употребления кофеина/алкоголя - Физикальный осмотр (признаки апноэ сна: ожирение, сужение верхних дыхательных путей, храп) - Лабораторные исследования по показаниям (ТТГ при подозрении на гипертиреоз Лечение Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии (КПТ-И) - терапия первой линии при хронической бессоннице согласно международным клиническим руководствам. Курс обычно составляет 4-8 сеансов. Основные компоненты: КПТ-И включает: - Ограничение времени в постели (sleep restriction) - до фактического времени сна с постепенным увеличением по мере роста эффективности сна. Наиболее эффективный поведенческий компонент. - Контроль стимулов (кровать используется только для сна и интимной близости; при невозможности заснуть в течение 20 минут - встать и вернуться только при появлении сонливости) - Когнитивная реструктуризация (работа с дисфункциональными убеждениями о сне, Например, "если я не посплю 8 часов, день будет потерян"). - Релаксационные техники - Гигиена сна (как компонент, но не как самостоятельное лечение - сама по себе гигиена сна неэффективна при хронической инсомнии) КПТ-И может проводиться очно, онлайн (цифровая КПТ-И) или в формате самопомощи. Фармакотерапия рассматривается при неэффективности КПТ-И или как краткосрочное дополнение (использование не более 3 месяцев):