Это очень частая история на приёмах. — 23 сентября 2026 г. в 14:52:08.007
Это очень частая история на приёмах. Во время стресса меняется вегетативная регуляция ЖКТ, моторика желудка, кровоток слизистой, её проницаемость и восприятие болевых импульсов. То есть желудок может начать реагировать даже тогда, когда выраженного повреждения слизистой или значимого повышения кислотности нет. У части пациентов дополнительно повышается висцеральная чувствительность: обычное растяжение желудка после еды, небольшие колебания моторики или контакт содержимого со слизистой начинают восприниматься значительно сильнее. ⠀ ❗️Важно: стресс не обязательно повышает кислотность. Нередко усиление боли связано именно с нарушением моторики, снижением устойчивости слизистого барьера и повышением висцеральной чувствительности. ⠀ Однако соляная кислота сама по себе не является врагом желудка. ⠀ Желудок ежедневно контактирует с очень кислой средой и при этом в норме не «переваривает» собственную слизистую. Потому что между кислотой и клетками слизистой существует многоуровневая система защиты. ⠀ 1️⃣ Слизисто-бикарбонатный барьер. Слизь покрывает поверхность желудка, а бикарбонат поддерживает непосредственно около эпителия значительно менее кислую среду. То есть даже если в просвете желудка pH около 1–2, возле самой клетки условия совершенно другие. ⠀ 2️⃣ Плотные контакты между клетками эпителия. Они не дают ионам водорода свободно проникать вглубь слизистой. Плюс клетки желудочного эпителия постоянно обновляются и достаточно быстро восстанавливают небольшие поверхностные повреждения. ⠀ 3️⃣ Адекватный кровоток слизистой. Через него ткани получают кислород и питательные вещества, выводятся повреждающие метаболиты и поддерживается нормальная регенерация. ⠀ И ещё один ключевой фактор👉 простагландины. Они поддерживают кровоток слизистой, стимулируют образование слизи и бикарбоната и помогают сохранять целостность защитного барьера. Именно поэтому НПВС, например Нурофен, Найз и другие препараты этой группы, могут повреждать желудок: они подавляют синтез простагландинов и тем самым ослабляют собственные механизмы защиты слизистой. ⠀ К факторам, которые могут повреждать слизистую, также относятся H. pylori, алкоголь, желчные кислоты при дуоденогастральном рефлюксе. ⠀ То есть воспаление желудка, это не только вопрос количества соляной кислоты. Важен баланс между факторами агрессии и факторами защиты⚖️ ⠀ При хронической или выраженной стрессовой нагрузке этот баланс тоже может смещаться: меняется моторика, микроциркуляция слизистой, её барьерная функция и чувствительность нервных окончаний. Поэтому на фоне стресса желудок может начать болеть чаще. Но это не означает, что каждый раз нужно искать только «повышенную кислотность» и бесконечно её подавлять. ⠀