Изжога есть, а ГЭРБ нет🤷🏻♀️ — 20 сентября 2026 г. в 12:29:34.526
Изжога есть, а ГЭРБ нет🤷🏻♀️ Одна из частых причин, почему пациент месяцами принимает ингибиторы протонной помпы (ИПП), меняет препараты и увеличивает дозировки, а эффекта нет. Потому что жжение за грудиной далеко не всегда означает патологический кислотный рефлюкс. ⠀ ✔️ Рефлюкс-гиперчувствительность Рефлюкс действительно происходит, но его количество и кислотная нагрузка на пищевод остаются в пределах нормы. Небольшие забросы бывают и у здоровых людей, особенно после еды. Большинство из нас их просто не чувствует. При рефлюкс-гиперчувствительности пищевод реагирует на обычный физиологический заброс слишком сильно. Причём симптом может возникать не только на кислый, но и на слабокислый рефлюкс. Поэтому ИПП иногда уменьшают симптомы, но не убирают их полностью: они снижают кислотность, но не устраняют сам рефлюкс и повышенную чувствительность пищевода. ⠀ Главный диагностический признак: на pH-импедансометрии кислотная экспозиция нормальная, но эпизоды изжоги совпадают по времени с эпизодами рефлюкса. То есть рефлюкс физиологический, а реакция пищевода на него чрезмерная. ⠀ ✔️ Функциональная изжога Здесь механизм другой. Жжение за грудиной есть, иногда достаточно выраженное. Но⤵️ • патологической кислотной нагрузки нет; • количество рефлюксов не увеличено; • нет заболевания пищевода, которое объясняло бы симптомы; • изжога не связана по времени с эпизодами рефлюкса. То есть человек отмечает выраженное жжение, а по pH-импедансометрии в этот момент никакого заброса не происходит. ⠀ Один из основных механизмов здесь 👉висцеральная гиперчувствительность и изменение обработки сигналов по оси пищевод–мозг. Обычные импульсы от пищевода воспринимаются как чрезмерно интенсивные. То, что другой человек вообще не заметит, может ощущаться как выраженное жжение или боль. ⠀ О функциональной изжоге думают, если симптом сохраняется несмотря на адекватную кислотоснижающую терапию в течение минимум 8 недель, а обследование не подтверждает ГЭРБ или другое заболевание пищевода. Поэтому бесконечно увеличивать дозировку ИПП в такой ситуации бессмысленно!!! ⠀ Нормальная ФГДС не исключает ГЭРБ❗️ ФГДС показывает повреждение слизистой, но не отвечает на вопрос, сколько рефлюксов происходит в течение суток и связаны ли они с жалобами пациента. Для этого и используют амбулаторный рефлюкс-мониторинг. Кто конкретно уже подсел на ИПП, но изжога сохраняется?