ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России
Здоровье · 9 сентября 2026 г.
СИБР: клинические проявления, диагностика и лечение — 9 сентября 2026 г. в 07:05:06.885
СИБР: клинические проявления, диагностика и лечение СИБР (синдром избыточного бактериального роста) — это патологическое состояние, характеризующийся изменением численности и состава микробиоты тонкой кишки. В норме бактериальная нагрузка в тонкой кишке невысока, однако при СИБР в тонкой кишке увеличивается общее количество микроорганизмов или появляются бактерии, которые в норме обитают в толстой кишке. Это приводит к нарушению процессов переваривания и всасывания пищи. ➡️ Клиническая картина Симптомы СИБР разнообразны, но ведущим и наиболее частым является вздутие живота. Также пациентов беспокоят: 1) Дискомфорт и боль в животе (тупые, схваткообразные, мигрирующие, не имеющие чёткой локализации, могут имитировать СРК). 2) Диарея (при преобладании водород-продуцирующей флоры) — до 5–10 раз в сутки, водянистая или кашицеобразная, иногда с примесью слизи, без крови. При стеаторее кал жирный, блестящий, плохо смывается. 3) Запор — характерен для варианта с метан-продуцирующими археями (IMO), когда метан замедляет транзит. 4) Избыточное газообразование (метеоризм). 5) Потеря веса (из-за нарушения всасывания белков, жиров, макро- и микронутриентов). ➡️ Особенности — Симптомы неспецифичны и могут маскироваться под СРК, целиакию, лактазную недостаточность или функциональную диспепсию. — Для СИБР характерно ухудшение после приёма пребиотиков или клетчатки (бактерии активно ферментируют субстраты). — При метановом варианте (IMO) диарея редка, но вздутие и запор более выражены, а у части пациентов отмечается избыточный вес (метан повышает усвоение калорий). ✔️ Диагностика Диагностика СИБР основывается на оценке клинических проявлений, учете факторов риска и результатах лабораторных методов. Основные методы: 1. Водородно-метановый дыхательный тест (ВМДТ) — неинвазивный, доступный и достаточно точный метод. Пациент выпивает раствор сахара (лактулозы или глюкозы), а затем в выдыхаемом воздухе измеряют концентрацию водорода и метана, которые выделяют бактерии. Повышение уровня этих газов указывает на избыточный бактериальный рост. 2. Культуральное исследование аспирата тонкой кишки. Во время эндоскопии берется образец содержимого тонкой кишки, который высевается на питательные среды для определения типа и количества бактерий. Однако метод инвазивный и технически сложный. Анализы крови и кала не являются специфичными для СИБР. Косвенными признаками могут служить анемия, дефицит железа, витамина B12 или жирорастворимых витаминов. ➡️ Дифференциальная диагностика Перед постановкой СИБР необходимо исключить: · целиакию; · лактазную недостаточность; · хронический панкреатит; · воспалительные заболевания кишечника; · другие энтеропатии. ✔️ Лечение СИБР Лечение СИБР должно быть комплексным и включать несколько направлений: 1. Микробная деконтаминация (антибактериальная терапия). Курс лечения антибиотиками обычно составляет 10–14 дней. 2. Восстановление нормального состава микрофлоры. Для повышения эффективности терапии и профилактики рецидивов рекомендуется включение в схему лечения штаммоспецифичных пробиотиков и пребиотиков. 3. Диетотерапия: диета с низким содержанием ферментируемых углеводов (Low-FODMAP) рекомендуется для уменьшения симптомов, так как бактерии питаются именно этими веществами. В тяжелых случаях может рассматриваться элементная диета. 4. Устранение нутритивных дефицитов (коррекция питания, восполнение витаминов и микроэлементов). 5. Коррекция факторов риска (лечение основного заболевания, вызвавшего СИБР — например, сахарного диабета, системной склеродермии, восстановление моторики кишечника). #нмиц_гастроэнтерологи