На днях я писал про сложности диагностики целиакии, и меня спросили про количество биоп...
На днях я писал про сложности диагностики целиакии, и меня спросили про количество биоптатов. Почему раньше брали 2 биоптата, а сейчас больше (5-6)? Действительно, несколько лет назад (лет 15, наверное) предполагалось, что для диагностики целиакии достаточно двух образцов ткани из залуковичного отдела 12-перстной кишки. Шли годы, проводились исследования, показавшие, что с увеличением количества образцов повышается вероятность диагностики этой болезни. Вот одно из таких исследований. Наукой было установлено, что у некоторых людей изменения при целиакии локализуются только в луковице 12-перстной кишки. То есть есть взять образцы лишь в залуковичном отделе, можно ничего не найти. То же самое при других гастроэнтерологических заболеваниях. Например, исследования показали, что для гистологической верификации микроскопического колита должны быть отобраны как минимум по 2 образца из левых и правых отделов толстой кишки (но не из прямой). А вероятность выявления диагноза при 3+3 биоптатах даже выше, чем 2+2. Ещё одно заболевание в гастроэнтерологии требует гистологического подтверждения и достаточного количества образцов. Так, было показано, что при эозинофильном эзофагите вероятность гистологического диагноза достигает 99%, когда количество биоптатов равно 6. Они должны быть взяты из разных отделов пищевода, и наибольшая информативность достигается при биопсии из верхней, средней и нижней третей пищевода. Всё это должен знать гастроэнтеролог, прописав в своём назначении не только гастроскопию и колоноскопию, но также количество биоптатов и зону биопсии. Ведь гарантии, что эндоскопист знает, откуда надо брать, нет. К счастью, современные эндоскописты прекрасно осведомлены о стандартах диагностики.