Статины бьют по желудку?
Статины бьют по желудку? Одной из самых противоречивых групп лекарственных препаратов являются средства для снижения холестерина – статины (С.). Противоречивы они не своей эффективностью (исследования на сотнях тысяч пациентов показали снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт и инсульт), а отношением к С. в нашем обществе. Гастроэнтеролог, казалось бы, находится в стороне от обсуждения с пациентом сердечно-сосудистых рисков, но так или иначе постоянно касается темы С. Во-первых, хороший врач смотрит на пациента целиком: как-то негуманно не предложить мужчине-курильщику с холестерином за 8 ммоль/л сходить к кардиологу. Во-вторых, к нам часто обращаются пациенты, опасающиеся, что назначенные им С. навредят. Потому и препараты не принимают, выжидая. А тут еще знакомый врач-сосед, льёт воду на эту выжидательную мельницу: рановато тебе ещё таблетки от сердца принимать, ничего же не болит. Да и небезопасны они, эти С., бьют-де по печени. Ох уж эти С., бьющие по печени! Боксёры, не иначе. Вот БАДики попить – это нормально, почему-то о рисках их применения забывается в широких слоях населения. Горстями пьём, не давимся. А почитать о вероятности поражения печени при применении С. руки не доходят. Для справки – риски невысоки. Но оставим разбор «статинового поражения печени» для другой публикации. Здесь же обсудим ещё одну популярную страшилку – С. бьют по желудку. Настоящие бандиты, так и норовят ударить, повредить и вообще напакостить. Как именно С. вредят желудку – не говорят. Но я не люблю голословные утверждения, поэтому постараюсь вместе с вами разобраться. Как статины влияют на риск эндоскопических повреждений слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки? Исследований на эту тему было не так много. Одно из них [PMID: 30558024] сравнивало частоту и степень выраженности повреждения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (геморрагии, эрозии, язвы) у лиц, которые принимали С. более 6 месяцев (220 человек), и у пациентов без этих препаратов (344 испытуемых). После того, как были сделаны поправки на факторы риска (инфекция Helicobacter pylori, возраст >50 лет, употребление алкоголя и табакокурение), стало ясно, что применение С. снижало вероятность повреждения слизистой оболочки (СО) на фоне лечения аспирином и клопидогрелем. О каких С. шла речь? Аторвастатин 10–80 мг/сутки, симвастатин 10–80 мг/сутки или розувастатин 10–40 мг/сутки. Как статины влияют на гистологические изменения в слизистой оболочке желудка? В исследовании Negovan A. и соавт. (2018) была проведена оценка влияния хронического (более 6 месяцев) применения С. на СО желудка. А если совсем точнее, на вероятность развития атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии в слизистой. Применение С. снижало риск развития этих изменений в СО желудка на 41%. Я далёк от мысли, что применение препаратов этой группы предотвращает атрофию и метаплазию: одно исследование без плацебо на 566 пациентах – маловато для подобного вывода. Но мы, по крайней мере, не видим негативного влияния С. на желудок, а это уже неплохо. Как статины влияют на риск развития рака желудка? Мета-анализ 20 обсервационных исследований (11,8 млн человек) был проведен в 2022 году [PMID: 36498753] и показал, что использование С. было связано со снижением риска рака желудка. Опять-двадцать пять, и тут бигфарма подсуетилась, да? Чем дольше пациенты принимали С. и чем выше была доза препарата, тем ниже был риск развития онкологии желудка. Возможные биологические механизмы того, как использование С. снижает риск рака желудка, до сих пор не ясны. Мы знаем, что они могут усиливать апоптоз, подавлять ангиогенез и изменяют микроокружение опухоли (далее что-то сложное на медицинском). Авторы признают слабые стороны мета-анализа типа неоднородности исследований. С другой стороны объем выборки огромен, а качество исследований довольно высоко. Кроме того, никто ведь и не собирается лечить эту болезнь статинами. Наша задача понять, а вредят ли они желудку. #атрофия #статины