Про амитриптилин и синдром раздражённого кишечника (СРК)
Про амитриптилин и синдром раздражённого кишечника (СРК) Я нередко встречаю ситуации, когда пациенту не назначается препарат из-за того, что "он может вызвать побочный эффект" или "может плохо переноситься". Не просто не назначается, но даже не рассматривается как вариант лечения, пусть и не первой линии. Это, например, относится к амитриптилину при СРК с преобладанием запоров. Почему не назначают? Потому что может вызвать запор сам по себе. Стоит ли забыть про этот препарат при "запорном" варианте СРК? Нет, и вот почему: 1. Побочный эффект "запор" согласно инструкции к амитриптилину встречается часто, но эта частота обычно варьирует от >1/100 до менее 1/10 человек. То есть не у всех людей, принимающих амитриптилин, разовьётся запор. К тому же данный побочный эффект обычно дозозависим, а иногда исчезает или минимизируется в ходе лечения после адаптации к препарату. 2. Существуют варианты СРК, при которых купирование боли в животе устраняет или делает менее выраженным этот самый запор. Амитриптилин - один из антидепрессантов выбора для купирования боли в животе при СРК. Возможно, поэтому наши американские коллеги в своих рекомендациях по лечению СРК с преобладанием запоров также упоминают амитриптилин. Интересно, что гастроэнтерологи из Израиля (которые недавно выпустили руководство по лечению СРК) считают, что антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) запоры не вызывают и могут применяться при СРК с данными нарушениями стула. Мы то с вами знаем, что это не совсем так: запор при лечении дулоксетином и венлафаксином встречается нередко. Но опять же: не обязательно, дозозависимо + купирование боли на фоне лечения ИОЗСН может нормализовать стул. А вы опасаетесь этих побочных эффектов? #срк #амитриптилин