Целиакия: британские рекомендации 2026 года
Целиакия: британские рекомендации 2026 года (Часть первая) Совсем недавно были опубликованы рекомендации Британского общества гастроэнтерологии по диагностике и лечению целиакии у взрослых, и мы с вами постараемся узнать из них что-то новое. Рекомендация первая сообщает нам о том, что люди, которым проводится тестирование на целиакию, должны соблюдать рацион с глютеном хотя бы в одном приёме пищи. Если же человек уже исключил глютен из пищи до диагностического обследования, достаточно употребления 3–6 г глютена в день в течение как минимум 6 недель – далее можно начать тестирование. Дозы глютена совпадают с теми, которые звучали в Европейских рекомендациях по целиакии годом ранее: минимум 3 грамма в течение 6 недель (около 60 г пшеничного хлеба или 90 г готовых макаронных изделий из пшеницы или 50 печенья из пшеницы), а более высокие дозы (до 10 г) или более длительный период (12 недель) повышают точность, если глютен хорошо переносится. Таким образом, постепенно отходим от тестирования через 14 дней после провокации глютеном, как это предлагалось ранее. Продолжение этой темы в положении 7: для провокации лучше использовать 6 г, чем 3 г глютена, при этом 6 г могут хуже переноситься, и тогда стоит снизить дозу до 3 г глютена в сутки и употреблять их дополнительно 6 недель. Провоцировать лучше продуктом из пшеницы. Перед началом теста следует провести генетический тест, дабы избежать ненужных телодвижений (см.далее). В ходе провокационного теста «эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с гистологическим исследованием двенадцатиперстной кишки является предпочтительным диагностическим методом по сравнению с серологическим исследованием на целиакию», так как даже через 6 недель антитела могут быть еще в норме. Видите, как много сложностей с провокацией? Коллеги, до окончательного установления диагноза «целиакия» никогда не сажайте пациентов на безглютеновую диету! Для тех же, кто продолжает есть глютен и не требует провокации, в качестве главного серологического теста при целиакии остаётся определение уровня антител к тканевой трансглутаминазе IgA в сочетании с оценкой общего уровня иммуноглобулина А (IgA) в крови. Если последний ниже референсных значений, то лучше использовать антитела к тканевой трансглутаминазе IgG + антитела к дезаминированным пептидам глиадина IgG (не путать с антителами к глиадину!). Количество биоптатов из двенадцатиперстной кишки для диагностики болезни: минимум 2 из луковицы и минимум 4 из залуковичных отделов (об этом уже давно известно всему миру, но отчего-то игнорируется некоторыми крупными гастроэнтерологическими центрами России). Образцы должны быть помещены в отдельные контейнеры для облегчения интерпретации результатов морфологом. Всегда ли нужна биопсия взрослым для постановки диагноза? В России пока точно да, в США и Европе допускается диагноз целиакии без подтверждения биопсией, если уровень антител к тканевой трансглутаминазе IgA превышает норму в 10 и более раз. В рассматриваемых британских рекомендациях отмечается, что «подход без биопсии является необязательным и должен применяться только после совместного принятия решения с пациентом». Вероятно, следует повторить анализ крови, чтобы подтвердить, что антитела действительно сильно повышены. «Этот подход следует применять только в условиях высокой клинической вероятности целиакии (например, у пациентов с симптомами в учреждениях вторичного звена здравоохранения)». Моё мнение – биопсия нужна точно, так как бывает потенциальная целиакия с повышением антител, но пока ещё без изменений в кишке. У таких пациентов симптомы могут быть вызваны каким-то другим заболеванием или состоянием. #целиакия #глютен
Канал в каталоге Максиметера
10 271 подписчиков · Здоровье