❇️ Диагностика и риск-стратификация при локализованном раке прямой кишки. МРТ
❇️ Диагностика и риск-стратификация при локализованном раке прямой кишки. МРТ Представили Танкиева Фатима Умат-Гиреевна - врач-онколог МКНЦ им. А.С. Логинова, Москва и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, Москва 🔷 Порядок и методы диагностики рака прямой кишки Обследование пациента с подозрением на рак прямой кишки начинается с физикального осмотра, включая пальцевое и ректальное исследование, которое выполняет хирург на амбулаторном этапе. Это первый и обязательный шаг в диагностике. Далее, при необходимости, проводится колоноскопия с биопсией у эндоскописта для подтверждения диагноза и выявления подозрительных участков. Однако на ранних стадиях Т1-Т2 эндоскопист может не видеть чёткой картины, поэтому дополнительно применяется эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ). Этот метод позволяет определить глубину проникновения опухоли в стенку кишки, что важно для правильного стадирования. Для оценки распространения опухоли и состояния регионарных лимфоузлов используют МРТ и КТ брюшной полости, КТ органов грудной клетки. При сомнительных данных иногда применяют ПЭТ-КТ, хотя в рекомендациях ESМО (Европейское общество медицинской онкологии) ПЭТ-КТ не является обязательным и рекомендуется лишь в спорных случаях. 🔷 Ключевые параметры МРТ и критерии высокого риска При оценке МРТ обращают внимание на следующие параметры: 🔸Глубина инвазии в мезоректум (T3a-d) 🔸Расстояние до мезоректальной фасции, мм (MRF) 🔸N-статус: размер и форма узлов 🔸Латеральные лимфатические узлы более 7 мм (обтураторы, внутренние подвздошные). 🔸Микрососудистая инвазия (ЕMVI) — проникновение опухолевых клеток в сосуды, что ухудшает прогноз по местным рецидивам и метастазам. 🔷 Критерии высокого риска включают: 🔸Опухоли стадии Т4а или Т4b 🔸Положительный MRF (менее 1 мм до фасции) 🔸N2 — более 4 поражённых лимфоузлов 🔸EMVI+ 🔸Латеральные лимфатические узлы > 7 мм Эти параметры важны для определения объёма и характера лечения, в том числе решения о необходимости химиолучевой терапии (ХЛТ) перед операцией. 🔷 МРТ малого таза: учимся выстраивать границы Для правильной интерпретации МРТ необходимо ориентироваться на анатомические ориентиры: 🔸Sigmoid take-off — зона, где сигмовидная кишка меняет направление с вертикального на горизонтальное, служит верхней границей прямой кишки. В аксиальной плоскости верхняя граница прямой кишки определяется по точке, где сигмовидная кишка отклоняется вперёд. 🔸Мезоректальная фасция — волокнистая структура, окружающая прямую кишку, хорошо видимая на МРТ, важна для оценки распространения опухоли. 🔸EMVI - экстрамуральная сосудистая инвазия. Определяется как наличие злокачественных клеток в венах за пределами прямой кишки, наблюдался у 17-50% пациентов с аденокарциномой прямой кишки. EMVI является независимым предиктором местного рецидива, отдаленных метастазов и снижения общей выживаемости. EMVI с вовлечением крупного сосуда (сосуд >/= 3 мм) увеличивает риск синхронного метастазирования по сравнению с поражением мелкого сосуда (< 3 мм). Но МРТ EMVI выглядит как опухолевая интенсивность сигнала, распространяющаяся в кровеносный сосуд, с расширением сосуда или инфильтрацией его стенки или без нее. ДАЛЕЕ 👇👇👇