N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов.
N1c – диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов. N2 – метастазы в более чем 3-х регионарных лимфатических узлах. N2a – поражено 4-6 лимфатических узлов. N2b – поражено 7 и более лимфатических узлов. «К лимфоузлам относитесь очень-очень-очень аккуратно. Не всегда принимайте на веру то, что они поражены. В большинстве случаев они могут оказаться, даже в половине случаев, при наличии признаков поражения, они могут быть не поражены» - Федянин М.Ю. 🔷 Морфологическая и молекулярная диагностика Морфологическая верификация, что должно быть в заключении? Оно должно содержать 🔸тип аденокарциномы (тубулярная, муцинозная, перстневидноклеточная, медулярная, зубчатая); 🔸степень дифференцировки (G1-G3), 🔸глубину инвазии (pT): слизистая -- подслизистая - мышечный слой - параректальная клетчатка; 🔸наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии; 🔸статус циркулярного края резекции (CRM) - расстояние до мезоректальной фасции; 🔸tumor budding (появление единичных или изолированных (до 4-х) кластеров опухолевых клеток в инвазивном компоненте карциномы; 🔸степень регрессии опухоли (TRG) - после химиолучевой терапии 🔹Молекулярная диагностика включает: 🔸ИГХ-маркеры: CK20 (характерен для колоректального рака), SATB2 (высокоспецифичный), CDX2 (маркер кишечной дифференцировки). CK7 может встречаться чаще в прямой кишке, чем в ободочной. 🔸Репарация ДНК (MSI/MSS): важно для всех пациентов, так как влияет на тактику лечения и связано с наследственными синдромами (например, синдром Линча). 🔸Мутации: KRAS с TP53 (агрессивное течение при мутации), BRAF (худший ответ на химиотерапию, внимательно наблюдать). «Я являюсь адептом того, что врач-онколог должен знать все от и до, начиная от морфологии, рентген-картины и прочего, потому что, ну, как бы, кто угодно может ошибиться, и ты все равно должен хоть на каком-то дилетантском уровне знать, что должно быть прописано в ИГХ, что должно быть прописано в МРТ» — Танкиева Фатима Умат-Гиреевна ☝️Осторожно с TP53 Мутации TP53 указывают на агрессивное течение опухоли, но интенсификация наблюдений на основе этого фактора не имеет доказанной пользы и не влияет на выбор лечения на ранних стадиях. При метастатическом раке дикий тип TP53 может указывать на лучшую эффективность анти-EGFR терапии, но эти данные ретроспективны и пока не применимы в клинической практике. 🔷 На что действительно стоит опираться в МРТ-заключениях При принятии решений о тактике лечения, помимо Т-стадии, есть три ключевых фактора, которым можно доверять в МРТ-заключениях: 🔸Вовлечение мезоректальной фасции (МRF): опытный специалист МРТ может точно определить расстояние до МRF, что критически влияет на выбор тактики лечения. 🔸Наличие опухолевых депозитов - это скопления опухолевых клеток вне основного узла, которые хорошо видны на МРТ и являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором. Современные классификации TNM при КРР будут включать депозиты как фактор стратификации. 🔸Экстрамуральная венозная инвазия (EMVI): инвазия опухоли по сосудам, расположенные вне опухолевого узла. Это также является неблагоприятным прогностическим признаком, оценке которого по МРТ можно верить. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240112 #рак_прямой_кишки #диагностика #МРТ _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества