НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Неэффективность эскалации по цоДНК Исследование DYNAMIC-3 показало, что усиление терапии при положительной цоДНК (переход на комбинацию, удлинение курса оксалиплатина или более интенсивный режим FOLFOXIRI) не привело к улучшению безрецидивной выживаемости. При отрицательном результате цоДНК проводилась деэскалация (сокращение длительности, переход на монотерапию или полная отмена химиотерапии). Это привело к снижению использования оксалиплатина, уменьшению побочных эффектов и госпитализаций. Однако формально доказать, что деэскалация не хуже стандартного подхода, не удалось (3-летняя выживаемость без рецидива составила 85% против 88%). 🔷 Молекулярно-генетическое тестирование и аспирин Пациентам после радикальной операции рекомендуется проведение молекулярно-генетического тестирования на мутации в генах PIK3CA пути. При выявлении мутации (примерно у 30% пациентов) и отсутствии противопоказаний рекомендуется обсудить назначение аспирина в дозе 160 мг в сутки в течение 3 лет. Это эффективная и доступная адъювантная стратегия, снижающая риск рецидива более чем на 50%. PIK3CA может быть и при KRAS-мутации, и при msi. Для определения мутаций PIK3CA, PIK3R1 и PTEN оптимально использовать NGS-исследования, так как стандартные тесты, включающие панели горячих точек мутации PIK3CA, которые встречаются при раке молочной железы, при КРР не работают, поэтому могут не охватывать все важные мутации. 🔷 Практические рекомендации и нюансы ☝️Выбор между XELOX и FOLFOX: если есть возможность, предпочтительнее назначать XELOX. FOLFOX оставляют для пациентов, не переносящих капецитабин, пожилых людей с нарушением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин). При клиренсе 30-50 мл/мин требуется модификация дозы капецитабина. «Если вы понимаете, что длительность [терапии] 6 месяцев лечения, то спокойно действительно можно делать FOLFOX и не заморачиваться, даже если бы вы делали XELOX, приблизительно результаты такие же были» — Федянин М.Ю. При большой стадии болезни (Т3N2, T4Nлюбое) при появлении нейротоксичности 1-й степени после 3 месяцев комбинации (XELOX или FOLFOX) можно продолжить терапию только фторпиримидинами без оксалиплатина до 6 месяцев. Этот вариант лучше, чем если при неблагоприятном прогнозе III стадии прервать лечение на 3 месяцах. Хотя, если пациент был на XELOXе, то он потеряет менее 1% в общей 5-летней выживаемости (согласно исследованию IDEA), но в реальной практике оказалось, что лучше полностью не прерывать на 3-х месяцах. Возраст и оксалиплатин: мнения о назначении оксалиплатина пациентам старше 70 лет расходятся. Метаанализы показывают, что оксалиплатин не улучшает общую выживаемость в этой группе. Однако некоторые эксперты считают, что возраст не является противопоказанием, если есть возможность назначить оксалиплатин при высоком риске прогрессирования. 🔷 Физическая нагрузка Исследование CHALLENGE показало, что физическая нагрузка улучшает выживаемость при раке ободочной кишки. Рекомендуется интенсивная ходьба по часу 3-4 раза в неделю в течение 3 лет. Важность качества жизни: при выборе оптимальной тактики адъювантной терапии необходимо учитывать не только онкологический исход, но и долгосрочное качество жизни пациентов, особенно в контексте длительно сохраняющейся полинейропатии и астении после химиотерапии. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240108 #рак_ободочной_кишки #III_стадия