❇️ Лечение рака ободочной кишки III стадии
❇️ Лечение рака ободочной кишки III стадии Представили Кащеева Алина Юрьевна - аспирантка отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук. Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷 Эволюция адъювантной терапии и стратификация риска Более трети пациентов с раком ободочной кишки диагностируются на III стадии, когда уже есть поражение регионарных лимфатических узлов. Долгое время подходы к лечению этой стадии оставались неизменными, но последние исследования значительно изменили тактику. Первым прорывом стало внедрение фторпиримидинов, улучшивших безрецидивную выживаемость на 15% по сравнению с наблюдением. Затем добавление оксалиплатина дало дополнительный прирост в 4%. 🔷 Исследование IDEA: длительность терапии Ключевой вопрос современного этапа — достаточно ли 3 месяцев адъювантной терапии или необходимо 6? Текущим стандартом при раке ободочной кишки III стадии является комбинация фторпиримидинов и оксалиплатина. Преимущество этих комбинаций перед просто фторпиримидинами было продемонстрировано в 3-х знаковых исследованиях (MOSAIС, NSABP C-07, XELOXA). Исследование IDEA (объединённый анализ 6 исследований с участием 13 000 пациентов) показало, что ответ зависит от стратификации риска: 🔸Низкий риск (T1-3 N1): 3 месяца (XELOX) терапии не уступают 6 месяцам (FOLFOX), особенно при режиме CAPOX. При этом нейротоксичность 2-й степени и выше встречается в 3 раза реже. Согласно исследованию MOSAIC в этой группе добавление оксалиплатина к фторпиримидинам (к De Gramont) ничего не дало в отношении общей выживаемости, поэтому формально для этой группы есть еще один вариант лечения: если в наличии нет оксалиплатина, то можно дать 6 месяцев в режиме De Gramont или капецитабин и выживаемость будет такая же как при 3 месяцах XELOXa. 🔸Высокий риск (T4 и/или N2): 6 месяцев химиотерапии достоверно лучше 3 месяцев при использовании режима FOLFOX. При режиме CAPOX разница между 3 и 6 месяцами минимальна. Прогнозируемая 5-летняя безрецидивная выживаемость (DFS) значительно варьируется в зависимости от подгруппы. Например, для стадии T1 N1A только хирургическое вмешательство даёт 80% DFS. Фторпиримидины добавляют 5,6%, а оксалиплатин ещё 2,3% (для 3 месяцев) или менее 1% (для 6 месяцев). Группы высокого риска разнятся между собой, поэтому при T3N2 можно ограничиться 3 месяцами терапии, а вот при Т4 - нужно доводить до 6 месяцев лечения. 🔷 Роль молекулярно-генетического тестирования и цоДНК Циркулирующая опухолевая ДНК (цоДНК) при III стадии заболевания изучалась в исследовании DYNAMIC-3. Хотя наличие цоДНК связано с плохим прогнозом, стратегия эскалации терапии на основе её положительного результата не улучшила безрецидивную выживаемость в общей популяции. ДАЛЕЕ 👇👇👇