НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Скрининг дефицита DPD перед химиотерапией Скрининг на дефицит фермента дигидропиримидиндегидрогеназы (DPD) рекомендуется проводить перед началом терапии фторпиримидинами (например, 5-фторурацилом). Частичный дефицит DPD (снижение активности на 50%) встречается у 3-5% населения Северной Америки и Европы, а полный — у 5-6 человек из 10000. Такие пациенты имеют повышенный риск развития тяжелой токсичности, если получают стандартные дозы фторпиримидинов. 🔹Существует два основных метода скрининга: 🔸Генотипирование: выявляет патологические полиморфизмы в гене DPD. При гетерозиготном полиморфизме дозу фторпиримидина следует снизить на 50%. При гомозиготных полиморфизмах эти препараты противопоказаны из-за высокого риска осложнений. 🔸Фенотипирование: оценивает функциональность DPD путем измерения уровня урацила в крови. При уровне более 16 нг/мл дозу следует снизить на 50%, а при уровне более 150 нг/мл применение фторпиримидинов противопоказано. «Тот тест, который у нас есть в России и в большинстве стран мира, который оценивает именно мутационные характеристики гена DPYD, на самом деле не настолько специфичен, как хотелось бы, по причине того, что большинство изменений, которые мы находим в гене DPYD, они, как правило, клинически незначимы» — Федянин М.Ю. 🔹Выбор метода скрининга Функциональный тест (фенотипирование) является оптимальным, так как он непосредственно оценивает ферментативную активность. Генетический тест (генотипирование) менее специфичен, поскольку многие мутации клинически незначимы. При использовании генетического теста важно убедиться, что выявленная мутация относится к тем 3-4 ключевым, которые признаны клинически значимыми. 🔷 Основа лечения локализованного рака ободочной кишки — хирургическое вмешательство. При наличии полипов без признаков малигнизации их эндоскопическое удаление до операции имеет ряд преимуществ: ранняя реабилитация, снижение спаечного процесса, меньше опиоидных анальгетиков, сокращение сроков госпитализации и лучший косметический результат. Край резекции должен составлять 10 и более сантиметров, а для дистальной трети сигмовидной или ректосигмоидного отдела — не менее 5 сантиметров. Идеально, если при исследовании удаляется более 20 лимфатических узлов. 🔹Неэффективные методы адъювантной терапии Иринотекан, бевацизумаб и цетуксимаб (даже при диком типе RAS и BRAF) не улучшают результаты лечения в адъювантном режиме и не применяются в рутинной практике. Их добавление к фторпиримидинам только увеличивает токсичность без улучшения выживаемости. 99% - пятилетняя выживаемость при I стадии после резекции 20+ - удалённых лимфоузлов при резекции Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240104 #рак_ободочной_кишки #диагностика _ Не теряйте: 🔴 ССЫЛКА на ЧАТ и все ресурсы нашего сообщества