❇️ Лечение рака ободочной кишки II стадии
❇️ Лечение рака ободочной кишки II стадии Представила Кащеева Алина Юрьевна - аспирантка отделения противоопухолевой лекарственной терапии №2 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» и Федянин Михаил Юрьевич - руководитель департамента науки ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, врач-онколог ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ», заведующий кафедрой онкологии ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РФ, председатель рабочей группы по разработке Клинических рекомендаций RUSSCO, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук. Академия RUSSCO для подготовки к экзаменам по клинической онкологии RUSSCO и ESMO: «Опухоли ЖКТ» 19 июля 2026 года 🔷 Оценка риска рецидива и показания к адъювантной терапии Решение о назначении адъювантной системной терапии при раке ободочной кишки II стадии требует тщательной оценки риска рецидива. Эта терапия у пациентов с высоуим риском рецидива снижает риск смерти на 3-5% при использовании монотерапии фторпиримидинами и на 10-15% при III стадии, а комбинации с оксалиплатином могут дать дополнительное улучшение на 4-5%. Оценка риска рецидива включает интеграцию клинико-патологических характеристик опухоли с молекулярным маркером, таким как статус микросателлитной нестабильности (MSI). 🔷 Основные прогностические факторы высокого риска К ним относятся: исследование менее 12 (по новым данным — менее 20) лимфатических узлов, стадия Т4, низкая степень дифференцировки (G3), лимфатическая, сосудистая и периневральная инвазия, поражение краев резекции, непроходимость или перфорация кишки, высокий tumor-budding (BD3) и уровень РЭА > 5 нг / мл до операции или > 2,35 нг / мл после операции. 🔹Что касается количества удаленных лимфатических узлов, то по данным российского анализа показатели 5-летней выживаемости пациентов со II стадией заболевания, не получавших адъювантную химиотерапию, были статистически значимы в группе 13 и более удаленных и изученных лимфоузлов, а при совершенствовании техники хирургического лечения - адекватным становится исследование 20 и более лимфоузлов. 🔹Даже при наличии факторов высокого риска циркулирующая опухолевая ДНК (цоДНК) становится ключевым предиктором. При положительном результате цоДНК после операции двухлетняя безрецидивная выживаемость составляет всего 34%, тогда как при отрицательном — 94%. 3-5% - снижение риска смерти при монотерапии 34% - 2-летняя выживаемость при цоДНК+ 94% - 2-летняя выживаемость при цоДНК- 🔹Тumor-budding — это единичные опухолевые клетки или мелкие скопления (до 4 клеток) в инвазивном фронте опухоли - морфологически видимый признак диссеминации опухоли, ассоциировано с худшим прогнозом (с процессами. подобными эпителиально-мезенхимальному переходу). Высокая степень tumor-budding на II стадии может ухудшать прогноз сильнее (при IIB/IIC), чем при III стадии низкого риска (IIIA). Т.е. анатомической стадии недостаточно. 🔷 Роль MSI и фторпиримидинов в адъювантной терапии Статус микросателлитной нестабильности (MSI) является наиболее валидированным молекулярным прогностическим маркером. MSI является благоприятным прогностическим маркером при II стадии заболевания. ⚠️ Осторожно с фторпиримидинами при MSI+ Адъювантная терапия фторпиримидинами не только не приносит пользы пациентам с MSI-H (высокой микросателлитной нестабильностью) на II стадии, но и потенциально ухудшает исходы. Исключение — стадия T4b, где тактика ведения может не отличаться от III стадии низкого риска. Для пациентов со II стадией без факторов риска показано наблюдение. Стандартом лечения с факторами риска являются фторпиримидины — это единственный режим с доказанной эффективностью, снижающий риск смерти на 3-4%. ДАЛЕЕ 👇👇👇