НАЧАЛО 👆👆👆
НАЧАЛО 👆👆👆 🔷 Современные принципы хирургии печени при крр Современная хирургия печени стремится к органосохраняющим операциям, включая атипичные резекции вне анатомических структур. Допустима микроскопическая R0-резекция (с миллиметровыми отступами), а также R1-резекция при прилежании опухоли к крупному сосуду, это допустимо и не влияет на отдаленный результат. Достаточный объем ремнанта (остатка печени) и качество его, забрюшинная лимфодиссекция. 🔹Проблемы региональных онкоцентров Отсутствие узкоспециализированных отделений гепатопанкреатобилиарной хирургии, слабое освещение вопросов безопасности печеночной хирургии и отсутствие стандартизованных подходов приводят к избыточно органоуносящим операциям и снижают потенциал пациента для последующего лечения. В РКОД им. профессора М.З.Сигала за 13 лет (2002-2015) было выполнено 77 резекций печени из 429 пациентов (18%), при этом большая часть операций были анатомическими и органоуносящими. Сегодня в той же клинике выполняется около 100 резекций в год, а процент резектабельности вырос до 30% благодаря изменению подходов. 🔹Другие проблемы включают: 👉Химиотерапевтическая активность: пациенты проходят множество циклов (40-50), прежде чем их рассматривают для операции. 👉Исчезающие метастазы: могут временно исчезать на фоне ХТ, но рецидивировать после её прекращения. 👉Отсутствие мультидисциплинарных консилиумов: часто пациенты признаются нерезектабельными без участия опытных гепатохирургов. 👉Субъективизм в определении резектабельности: особенно в "серой зоне" между солитарными и множественными метастазами. 🔷 Критерии отбора на трансплантацию Для определения показаний к резекции, особенно при погранично резектабельных метастазах, используются критерии, аналогичные тем, что применяются для трансплантации печени. К ним относятся: 🔸Модифицируемые негативные факторы: уровень РЭА>80 нг/мл, размер наибольшего метастаза 5,5 мм, интервал между лечением первичной опухоли и метастазами менее 2-х лет, ответ на химиотерапию 10% и менее. Каждому фактору присваивается 1 балл, если 0-2 балла то трансплантация, если 3-4 - трансплантация будет бесполезна. 🔸Немодифицируемые негативные факторы: правая половина, синхронные метастазы, мутации BRAF V600E, MSI-H, недифференцированные и перстневидно-клеточные опухоли, прогрессирование на фоне химиотерапии, внепеченочные метастазы, локальный рецидив, N+, мутации RAS, APS, PIK3CA, TP53, цоДНК - носят негативный характер, но требуют дальнейшего изучения. Критерии Юмана Фонга (1999 год): N+, интервал до метастазов менее 12 мес, количество метастазов < 1, уровень РЭА< 200 и максимальный размер < 5 см. Эти критерии, хотя и были разработаны до эры таргетной и иммунотерапии, являются критериями отбора, позволяющими избегать бесполезных операций. «Стратегия борьбы за пациента четвертой стадии – это сражение. И как любое сражение должно на этапе планирования все возможные варианты. В нашем случае разведка – это рентгенологи» 🔹Комплексный подход требует: 🔸Подготовленной диагностической службы (оценка динамики, рецидивов, исчезающих метастазов, волюметрия и оценка функции печени). 🔸Междисциплинарного консилиума с обязательным участием печеночных хирургов. 🔸Полного цикла печеночной хирургии, включая радиотерапию, рентгенхирургию с аблятивными методиками и возможности для трансплантации печени. 🔸МРТ с гепатотропным контрастом играет важную роль в диагностике исчезающих метастазов, метастазов на фоне стеатозной печени и оценке функции печени. Видео: https://vkvideo.ru/video-33273102_456240030 #метастазы_в_печени #операция _ Не теряйте: 🔴 ТАПЛИНК "ЖИЗНЬ С РАКОМ КИШЕЧНИКА"